醫生，我有糖尿病你還給我輸葡萄糖？！
整理：李小慢**：醫學界內分泌頻道
近日，微博上乙個故事引起了爭論，幾撥人吵得不可開交，到底是為什麼事呢？
這個故事最開始的焦點在於：糖尿病可以用葡萄糖補液嗎？但由於不僅僅患者不知道，患者的醫生家屬也不知道，而且評論的醫生連補液裡面能不能加胰島素也搞不清楚，從而引發了新一輪的大戰……
其實，在這之前也有過類似的事件——由於護工和家屬也不懂這一醫學知識，鬧出了笑話：
所以，在「民族陷入危難的時刻」，愛多管閒事的小編就坐不住了，必須站出來，在這裡普及一下。
糖尿病患者為什麼需要用葡萄糖補液？
糖尿病患者由於體內胰島素絕對或相對不足，在輸注葡萄糖時，葡萄糖不能有效代謝和利用，從而會起血糖公升高。所以對於糖尿病的患者，為了避免葡萄糖攝入過多可以不選擇葡萄糖溶液。
但對於以下幾種情況，可能就非得用葡萄糖溶液不可了：
1，有一些藥物配伍時，必須加到葡萄糖注射液中，否則會引起藥物性狀、作用改變，甚至會引起嚴重不良反應；
2，心功能不全的患者，輸注過多的鹽水會加重心臟負擔，誘發心衰；
3，血壓過高的患者，需要限制鈉鹽的攝入，不宜輸注過多鹽水；
4，腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負擔，甚至有肺水腫的可能；
5，有些患者由於某些原因進食受限時，需要輸注葡萄糖補充熱量。
所以，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能過量。在不改變糖尿病患者常規**的前提下，臨床上可用胰島素來中和輸液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰島素的比例為5：1 左右，常規用法是一瓶 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中兌入胰島素 5 u，應用過程需監測血糖。
另外，除了葡萄糖溶液，也可以選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作為溶媒，但這類溶液**較貴，與很多藥物存在配伍禁忌，不是藥品說明書推薦的溶媒，所以不作為常規選用。
胰島素能加入補液嗎？
答案是：能。
臨床上，醫生常會使用一種常規極化液（g-i-k）：用普通胰島素10u和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。
這種極化液的作用原理是：① 胰島素可以促進多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等；② 缺血損傷的心肌纖維鉀會外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時供給胰島素，可使細胞外鉀轉回心肌細胞內，改善缺血心肌的代謝；③ 促進葡萄糖進入心肌細胞內，抑制脂肪酸從脂肪組織中釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素能顯著增加心肌蛋白質的合成，所以極化液能使病態的心肌細胞恢復細胞膜的極化狀態，對保護缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導，防止心律失常均有一定作用。
都糖尿病酮症酸中毒了，也要用葡萄糖補液？
下面，我們就拿糖尿病患者常見的急性併發症——糖尿病酮症酸中毒，這樣乙個「極端」的例子證明，糖尿病人可以用葡萄糖補液，也可以在補液中加入胰島素。
糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，dka）是糖尿病最常見的急性併發症之一，是體內胰島素嚴重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床症候群。dka的**原則包括：盡快靜脈補液以恢復血容量、糾正失水狀態；胰島素**降血糖；糾正電解質（尤其是低血鉀）及酸鹼平衡紊亂；尋找和消除誘因、預防併發症等。
在這裡，我們介紹一下補液和降血糖的**措施：
補液：基本原則「先快後慢」。
輕度脫水不伴酸中毒者可口服補液，中度以上dka患者需靜脈補液。搶救時，應立即開放靜脈通道，通常先用生理鹽水。開始時輸液速度較快，1-2 小時可輸入 1000～2000 ml，前4小時輸入失水量的1/3，第乙個 24 h 輸液總量可達4000～6000 ml。
血糖降至 13.9 mmol/l，改用 5% 葡萄糖補液，按糖與胰島素比例 4:1 或 3:
1 加入胰島素進行拮抗。病人清醒，鼓勵飲水，減少靜脈補液量。
胰島素**：小劑量短效胰島素方案
每小時給予每公斤體重0.1u 胰島素，通常將短效胰島素加入生理鹽水中持續靜注。血糖下降速度一般以每小時降低3.
9-6.1mmol/l為宜，每1-2小時複測血糖。血糖降至 13.
9 mmol/l，改用 5% 葡萄糖溶液（或葡萄糖生理鹽水，可預防低血糖的發生），並按比例加入胰島素，仍需4-6小時複測血糖並調節胰島素劑量，將血糖穩定在安全範圍。患者能夠正常飲水和進食後，靜滴胰島素可過渡到皮下注射，但在停用靜脈胰島素1～2小時前，應皮下注射胰島素。
總而言之
看了以上內容，這場爭論的是與非是否清楚了很多？如果你發現身邊可能還有不懂的，請默默**，以免以後給臨床工作和醫患關係帶來不必要的困擾。
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