作者：中山大學附屬第一醫院陽曉余學清**：中國醫學論壇報日期：2011-04-29
在世界腎臟病大會（wcn）舉行的糖尿病、高血壓和血管疾病主題會議上，美國的庫什曼（cushman）根據控制糖尿病心血管風險行動試驗（accord試驗）結果做了最佳抗高血壓**策略的專題報告，而英國的湯姆森（tomson）則介紹了國際改善腎臟病預後委員會（kdigo）新修訂指南中有關糖尿病患者高血壓管理部分。
accord研究提示 140 mmhg可能是糖尿病患者收縮壓的合理目標值
流行病學研究顯示，2型糖尿病患者收縮壓增高則其心血管疾病（cvd）風險增加，但目前有關將糖尿病患者血壓降低至135 mmhg以下的臨床證據力度明顯不足。accord降低血壓（accord-bp）試驗**了強化血壓管理（以收縮壓降至＜120 mmhg為靶目標）是否可降低2型糖尿病cvd高危患者主要心血管事件風險。
研究者將4733例2型糖尿病患者隨機分至強化降壓組與標準降壓組（收縮壓目標值＜140 mmhg），平均隨訪4.7年。主要終點事件包括非致命性心肌梗死、非致命性卒中或cvd所致死亡。
結果為，在隨訪1年時，強化降壓組與標準降壓組患者的平均收縮壓分別達到119.3 mmhg與133.5 mmhg。
在隨訪結束時，強化降壓組與標準降壓組患者每年主要終點事件發生率分別為1.87%與2.09%[風險比（hr）為0.
88，95%可信區間（ci）為0.73～1.06，p=0.
20]，每年全因死亡率分別為1.28%與1.19%（hr為1.
07，95%ci為0.85～1.35，p=0.
55），每年卒中發生率為0.32%和0.53%（hr為0.
59，95%ci為0.39～0.89，p=0.
01）。強化降壓組抗高血壓**引起的嚴重不良事件發生率顯著高於標準降壓組（3.3%對1.
3%，p＜0.001）。基於年齡、性別、種族、cvd病史、血糖干預、基礎糖化血紅蛋白水平、收縮壓、舒張壓或抗高血壓藥物數量等的亞組分析顯示，各亞組間的主要終點事件均無顯著差異。
accord試驗結果提示，與140 mmhg的降壓目標相比，將cvd風險較高的2型糖尿病患者血壓降低至120 mmhg以下並不能降低主要復合心血管終點事件發生率，但顯著增加了**相關不良反應事件。
雖然此研究顯示強化降壓組患者卒中發生率較標準降壓組降低59%，但在本研究中這意味著89例患者**5年方能避免1次卒中事件。既往其他糖尿病臨床試驗中患者的收縮壓水平大部分亦被設定為135～145 mmhg，因此140 mmhg可能是糖尿病患者收縮壓的合理目標值。
kdigo發布糖尿病ckd患者高血壓管理指南
與之前的指南相比，此次發布的慢性腎臟病（ckd）患者高血壓kdigo**指南草案更為「保守」，其主要原因在於① 既往所訂指南的依據多為觀察性研究結果，但最新的隨機對照試驗（rct，如貧血、抗氧化、激素替代**）結論提示，觀察性研究證據可能會誤導**。② accord試驗表明，將2型糖尿病患者的收縮壓降低至120 mmhg以下並未獲得額外益處。將於2023年完成的收縮壓干預試驗（sprint）可能將進一步提供相似證據。
③ 將血壓靶目標設定為較低水平將須多種藥物聯合**，但從醫療經濟學角度出發堅持降壓**的效價比很重要，這在資源匱乏的地方尤其明顯。
針對尿白蛋白排洩量和靜息血壓值的差異，新指南提出了不同的**策略。但由於缺乏循證醫學證據，指南並未根據ckd分期而提出不同的**策略（新指南的要點見表）。
高血壓糖尿病患者健康管理核查表
說明 1.隨機抽取2011年高血壓患者健康管理檔案核查。第一步 核查檔案記錄的真實性。第二步 核查真實的健康管理檔案是否符合國家規範要求，每縣或市轄區至少核查10份健康管理檔案是否規範。2.根據核查情況，判斷檔案記錄是否真實，檔案填寫是否符合國家規範要求。3.將各題回答結果填在 回答 欄中。六 2型...
高血壓病糖尿病患者健康指導
選擇高纖維食物，如粗糧 含纖維高的蔬菜 菠菜 芹菜 蒜薹 油菜等。在血糖控制好的情況下，可以在兩餐中間吃少量水果，並且減少相應主食攝入量。心理護理了解糖尿病的基本知識，可以通過終生 情緒穩定，生活有規律，適當體育鍛煉，就能和常人一樣生活和長壽。飲食護理合理飲食是 此病人的關鍵，也是最基本措施，合理安...
糖尿病患者的食譜
1 保證各種營養素的平衡和代謝需要 既要使糖尿病人獲得正常人的生活待遇 又要保持正常標準體重 維持健康和正常工作。2 根據患者的肥胖程度及勞動強度確定總熱量，對肥胖和超體重者以低熱量飲食 1000 1400千卡 日 為宜 消瘦者的每日總熱量應適當增加 以保持正常營養。3 飲食結構的合理搭配 在確定總...