科室姓名分數
一、填空題（30分）
1、護理文書應當客觀、_______、準確、 、完整、_______。
2、體溫單40-42℃橫線之間用色墨水縱行頂格填寫入院、出院、轉入分娩。
3、書寫過程**現錯字時應用在錯字上，保留原記錄清楚可辨，並註明 ，修改人簽名。
4、脈搏短絀時，心率以表示。
5、呼吸與脈搏重疊時，就在呼吸符號
6、灌腸前自行排便1次，灌腸後排便1次，以表示。
7、一般情況下，**不執行口頭醫囑，因搶救危重患者需要執行口頭醫囑時，**應當無誤後再執行。
8、心電監護在首次連線開始記錄監護指標，並在相應欄目內記錄心率、血壓血氧飽合度等監護指標，並依據病情及時規範記錄。
9、藥物過敏欄填寫患者過敏藥物名稱，兩種以上（含兩種）藥物過敏應記錄
10、搶救記錄按搶救時間順序準確記錄患者生命體徵、病情變化、搶救護理措施、停止搶救時間等，並於搶救結束後內據實補記。
二、判斷題（20分）
1、藥物或物理降溫後測量的體溫用藍「○」表示。 （ ）
2、體溫單底欄填寫大小便次數、出入液量、體重、血壓、藥物過敏。資料以阿拉伯數字記錄，只填寫數字，免記單位。 （ ）
3、血壓以mmhg為單位。qd、bid、tid測量的血壓填寫在相應的日期欄內。（ ）
4、臨時備用醫囑臺過期未執行，**紅色墨水在該項醫囑欄內寫「未用」二字。 （ ）
5、病危（病重）護理記錄**對病危（病重）患者住院期間護理過程的客觀記錄，不包括藥物**及反應等。（ ）
6、手術護理記錄單術前訪視藥物過敏、隔離種類及措施、**狀況、術前健康教育。（ ）
7、醫囑須由本醫療機構具備獨立資質的註冊**簽名，執行時間採用14小時制。 （ ）
8、不同執行時間之間的醫囑，用豎線相連。 （ ）
9、脈搏與呼吸重疊時，在呼吸符號外劃紅圈
10、危重患者輸血應記錄輸血前用藥、血型、血液種類、輸血過程觀察結果等。（ ）
三、選擇題（30分）
1、護理文書一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，採用（ ）小時制記錄
a、8小時 b、12小時 c、24小時 d、20小時
2、住院病例不包括（ ）
a、病程記錄 b、護理記錄 c、 **報告 d、會診記錄
3、體溫表低於35℃（含35℃）時，為體溫不公升，在35℃橫線下測量時間點頂格用藍黑墨水筆縱行填寫（ ），不再與前次和下次測得體溫相連
a、下降 b、上公升 c、不公升 d、不降
4、大便以次數為單位，（ ）表示人工**
a、☆ b、＊ c、⊙ d、★
5、執行醫囑時，嚴格執行（ ）
a、查對制度 b、給藥制度 c、交**制度 d、查房制度
6、做藥物過敏試驗時由醫師刑具某種藥物皮試醫囑，其後標註乙個括號，由（ ）將皮試結果填入括號內
a、核對** b、白班** c、夜班** d、執行**
7、搶救記錄按搶救時間順序準確記錄口才生命體徵，病情變化、搶救護理措施、停止搶救時間等，並於搶救結束後（ ）內據實補記
a、2小時 b、6小時 c、4小時 d、8小時
8、手術護理記錄單底欄應由（ ）籤全名
a、器械**和巡迴** b、當班** c、器械** d、巡迴**
9、體溫單底欄專案填寫大小便次數、出入液量、體重、血壓、（ ）
a、時間 b、日期 c、藥物過敏 d、單位
10、體溫單日期欄遇到新的月份或年度，應填寫（ ）
a、月日或年月日 b、年月日 c、月日 d、年月
11、下列屬於臨時醫囑的是（ ）
a、病危 b、轉科 c、一級護理 d、氧氣吸入prn
12、**處理醫囑時應先執行（ ）
a、停止醫囑 b、臨時醫囑 c、臨時備用醫囑 d、新開的長期醫囑
13、對於產婦的**內容一般不包括（ ）
a、自行排尿時間 b、新生兒性別及評分 c、分娩前的準備 d、產式、產程、分娩時間
14、患者張某，因甲型病毒肝炎，需行消化道隔離，此項內容屬於（ ）
a、長期醫囑 b、臨時醫囑 c、長期備用醫囑 d、即刻執行的醫囑
15、患者李某，膽結石術後感到疼痛，為減輕患者疼痛，10am醫生開出醫囑：強痛定100mg im sos，此項醫囑失效時間為（ ）
a、第二日10am b、第二日10pm c、當天2pm d、當天10pm
四、簡單題（20分）
1、請解釋體溫單手術後天數欄中2/3是什麼意思？
答：表示患者住院期間做手術的手術後天數，在手術後14天內又做手術，則第二次手術日數做分子，第一次手術日數做分母填寫，3表示第一次手術後3天，2表示第二次手術後2天。
2、什麼是長期備用醫囑？
答：指有效時間在24小時以上，必要時用，兩次執行之間有間隔時間，由醫生註明停止日期後方失效。
護理文書書寫規範及要求
一 基本要求 1.根據衛生部 病歷書寫基本規範 2010 及 衛生部辦公廳關於在醫療機構推行 式護理文書的通知 衛辦醫政發 2010 125號 檔案要求制定本規範。2.需要填寫 書寫的護理文書包括 體溫單 醫囑單 病危 病重 患者護理記錄單 手術清點記錄單。3.護理文書一律使用藍黑或碳素墨水筆書寫。...
護理文書書寫制度
一 護理文書書寫應做到客觀 真實 準確 及時 完整。二 護理文書書寫除特殊說明外，應當使用藍黑墨水或碳素墨水書寫。三 護理文書書寫應使用中文和醫學術語。四 護理文書書寫應做到書寫工整 字跡清晰 表述準確 語句通順 標點符號正確。書寫過程中出現錯時，應用原色在錯字字型上劃雙線或作出修改並簽名，不得採用...
中醫護理文書書寫規範 精講
主要內容 護理文書的概念 中醫護理文書的演變過程中醫護理文書的組成 中醫護理文書的格式及書寫要求中醫護理記錄書寫的原則護理文書書寫的基本要求文書書寫的注意事項 護理文書概念 護理文書與病案 護理文書 是指從病人入院建立護理文書之時起，到整理歸檔之前。病案 病歷轉交到病案室並經病案管理人員整理後歸檔。...