連雲港市贛榆區人民醫院醫療檔案規範書寫會議紀錄
規範的醫療文書書寫，不但是醫療安全、醫患和諧關係的必要保障，更為未來學科發展留下寶貴的經驗累積。」衛生部「醫療質量萬里行」督導檢查組專家在哈醫大二院檢查工作時，再一次對臨床醫務工作者強調了規範醫療文書書寫的重要意義。
自衛生部「醫療質量萬里行」活動啟動以來，為貫徹活動要求，堅持以病人為中心，提高醫療服務質量，保證醫療質量安全，在活動啟動的各個階段，我院臨床內、外科召開多次動員、推進會議，多角度多層次地開展醫療質量安全工作。
全院範圍的醫療質量規範活動啟動以來，醫務部編制了《醫療管理制度彙編》，期中包括醫療核心制度、醫療常規制度、藥事管理制度。下發到各科室，醫院要求臨床科室對醫療核心制度認真學習、熟練掌握，並深刻理解制度內涵。
內外科全體醫護人員以該活動主題「持續改進醫療質量，保障醫療安全」為目標，多措並舉。對病案管理體系進行了完善，進一步明確了各級醫生的職責，堅持實行24小時總住院醫生負責制、12小時住院醫生負責制；堅持每天晚查房、值班醫生（研究生）外語**、每週一次全科疑難病例大討論，將病歷書寫監控作為日常工作中的一項基本任務，常抓不懈；各科主任親自考核醫務人員醫院核心制度、法律法規、三基知識及急救技能，並將此制度嚴格貫徹在醫療工作中。
檢查組安健教授在院領導陪同下，從醫療管理、醫療質量、患者安全目標、醫療培訓等方面對我院胸外科、耳鼻咽喉頭頸外科、心內科、神經內科二病房、血液內科、風濕免疫科等進行了檢查。現場檢視了醫生交**記錄、重症搶救記錄以及病歷記錄是否及時全面真實地記錄了重症處理情況，並重點檢查了死亡病歷討論、疑難病例討論等資料，考核了醫生對醫院核心制度的掌握。
為保障內科病人護理工作的質量安全，神經內科等各科**長對**進行了護理質量、安全教育和相關技能培訓，提高了**護理風險、安全責任意識，進一步更新了質量安全觀念，提高了護理質量管理理論水平和實際操作能力。每天早上對**進行專科理論知識和技能培訓，每天嚴格執行三查七對制度，為保證病人用藥安全，**每天床頭核對；對所有靜點病人配備溫馨提示卡，提示輔助檢查預約時間和注意事項。
規範的醫療文書書寫
規範的醫療文書書寫，不但是醫療安全 醫患和諧關係的必要保障，更為未來學科發展留下寶貴的經驗累積。衛生部 醫療質量萬里行 督導檢查組專家在哈醫大二院檢查工作時，再一次對臨床醫務工作者強調了規範醫療文書書寫的重要意義。自衛生部 醫療質量萬里行 活動啟動以來，為貫徹活動要求，堅持以病人為中心，提高醫療服務...
醫療文書書寫規範試題
新病歷書寫基本規範測試題 一 選擇題 1 列印病歷應當及時列印由相應醫務人員 已完成錄入列印並簽名的病歷b a 電腦列印簽名 可以修改 b 手寫簽名 不得修改 c 手寫簽名 一定時間內可以修改 2 新病歷書寫基本規範在 客觀 真實 準確 及時 完整 的基礎上增加了 的書寫要求b a 認真 b 規範 ...
護理文書書寫規範試卷
科室姓名分數 一 填空題 30分 1 護理文書應當客觀 準確 完整 2 體溫單40 42 橫線之間用色墨水縱行頂格填寫入院 出院 轉入分娩。3 書寫過程 現錯字時應用在錯字上，保留原記錄清楚可辨，並註明 修改人簽名。4 脈搏短絀時，心率以表示。5 呼吸與脈搏重疊時，就在呼吸符號 6 灌腸前自行排便1...