4.1 醫護之間缺少溝通醫生和**分別記錄書寫內容，造成書寫時間、內容等的不一致。個別醫生對開具醫囑的時間概念不清，疏忽實際開醫囑的時間；時間的不一致也直接導致了內容的不一致。
4.2 習慣代替了合法性如醫生在上午9點下醫囑拔尿管，停止留置都尿，而**憑自己的臨床經驗覺得下午輸完液以後拔除尿管更妥，出現了醫囑與護理記錄單不相符的現象。
4.3 病情觀察不嚴密部分**業務水平較差，護理工作不到位，對患者的病情觀察不嚴密，造成了醫護記錄不一致。
4.4 **法制觀念淡薄，缺乏自我保護的意識沒有充分認識到護理記錄書寫的法律效力，沒有認識到它是重要的法律依據，使得護理記錄不嚴謹。
4.5 責任心不強個別**的責任心不強，缺乏敬業精神和慎獨態度，對工作不認真負責，出現漏記、錯記的現象。
4.6 部分護理人員素質低下**觀察病人的能力以及書寫水平參差不齊，不能客觀、真實、全面、準確地觀察和記錄對病人實施護理的情況。
5 護理文書書寫存在問題的改進方法與措施
5.1 轉變觀念，增強法律意識**一定要清省地認識到護理文書是病歷的乙個重要組成部分，並具有法律效應。因此要客觀、真實、準確、及時、完整地完成護理文書書寫。
5.2 醫護之間多溝通醫護通過溝通，使醫護記錄達成一致。尤其是搶拒坩束後，最好坐在一起共同回顧進行補記。
5.3 加強專科知識培訓，提高觀察病情的能力
5.4 加強對護理人員書寫能力的培訓護理部要組織**長進行培訓；各科室要組織**學習，進行培訓，對護理文書書寫中存在的問題要及時進行討論，分析原因，採取整改措施。
5.5 加強檢查指導、督促和考核護理部、**長、科室質控小組都有責任對護理文書書寫進行檢查和指導，及時發現問題，及時修改，在檢查和指導的過程中，要堅持護理記錄必須遵循客觀事實的原則。嚴禁主觀臆斷，注意前後呼應，不能自相矛盾。
5.6 做你所寫，寫你所做
存在問題的原因分析
四 產生問題的原因分析 上述問題的存在是表面的，但問題的實質是深層次的。有客觀的因素，更重要的是主觀因素造成的。分析起來，主要有以下四點 一是主觀世界改造不夠自覺主動。共產黨員的先進性來自於自覺改造主觀世界，不斷增強黨性鍛鍊。在這些年的工作中，存在事務工作沖淡黨性鍛鍊的情況，在靈魂深處共產主義的理想...
存在的問題及原因分析
4 在品牌培育中，沒有系統而有力的營銷措施。使得捲菸的市場推廣不系統 不協調 不科學。多數營銷人員反映，在新品上市前他們對於大多數新品的品牌定位 賣點 包裝 吸味等基本營銷知識沒有深入的了解，往往是產品投放市場後，才了解到新品的包裝 技術引數等基本常識，使得營銷人員在品牌培育過程中處於從屬地位，不能...
護理文書缺陷原因分析及對策
為規範醫囑，提高護理文書書寫質量，保證護理記錄真實性 客觀性 科學性。今年甘肅省臨夏市民族醫院通過對護理檔案的檢查，發現書寫中存在許多問題，根據存在問題進行分析，有針對性採取措施，使存在的問題逐步得到解決，進一步提高護理文書書寫質量，有效的減少因書寫出現失誤而導致護理糾紛的發生。1病歷中書寫存在的問...