醫學影像學雜誌２０１１年第２１卷第１期
賀小平，周勝利，徐春玲
（江蘇省連雲港市第一人民醫院放射科江蘇連雲港 ２２２００２）
【摘要】 目的：**多層螺旋ｃｔｐａ及後處理技術對肺動脈栓塞的診斷及臨床應用價值。方法：回顧性分析４ｏ例經
多層螺旋ｃｔｐａ確診為肺動脈栓塞的影像資料，並應用等後處理方法不同角度顯示肺動脈及其栓子情況，觀察肺動脈栓塞的徵象，１ｏ例經臨床**後行ｃｔｐａ複查並與臨床結果對照指導**。結果：４０例肺動脈栓塞（ｐｅ）病例中．**型ｐｅ３２例，周圍型ｐｅ８例。
肺動脈內栓子表現為中心型、偏心型及閉塞型的充盈缺損。經**複查ｃｔｐａ顯示栓子變小或消失。結論：
ｍｓｃｔｐａ已成為診斷肺動脈栓塞的可靠方法。並為肺動脈栓塞的**提供必要的指導
【關鍵詞】肺動脈栓塞；體層攝影術，ｘ線計算機；肺動脈造影術
中圖分類號
文獻標識碼：ａ
文章編號
肺動脈栓塞是臨床常見病、多發病。臨床上誤診漏診較多，常誤診為冠心病及呼吸系統疾病而延誤**。國外報道肺動脈栓塞漏診率達７ｏ ，國內在８ｏ 以上 。
因此，早期診斷及**對ｐｅ至關重要。雖然國內ｃｔｐａ對ｐｅ的診斷應用已較為廣泛，但對周圍型ｐｅ的認識
診斷冠心病，經**無顯著效果，行冠脈ｃｔａ時診斷ｐｅ；３例有肺癌病史，２例為腦淋巴瘤病史，２例有手術史。
採用層ｃｔ機先行平掃，觀
察肺組織有無病變，後用高壓注射器，選用非離子型
對比劑碘佛醇從外周靜脈注射，對比
還有待進一步提高。
１材料與方法
劑注射速率為３ｍｌ／ｓ，延遲掃瞄時間為２０ｓ。掃瞄引數：０．７５ｍｍ準直，進床速度為１２ｍｍ／ｒ，掃瞄速度層厚、０．６２５層距薄層重組。
重組方式：在ａｗ４．３工作站上進行，後處理應用多平面重組ｍｐｒ，最大密度投影ｍｉｐ，容積顯示ｖｒ等方法
進行肺動脈顯示。２ 結果
收集臨床自２００８年９月～２００９年１２月經１６層螺旋ｃｔ診斷的ｐｅ患者４ｏ例，男性２４例，女ｌ６
例，年齡在３８～７８歲。其中２４例臨床表現為呼吸困難、咳嗽、胸悶；９例表現為心悸、氣短、胸痛，臨床
作者簡介：賀小平（１９８０一），女，江蘇省連雲港市人，本科，主治醫
師，主要從事影像診斷工作
２．１ｐｅ的分型
３４醫學影像學雜誌２０１１年第２１卷第１期
３討論依照栓子的位置將ｐｅ分為**型和周圍型，
**型ｐｅ指栓子在主肺動脈至葉肺動脈水平管腔
內出現，伴有或不伴有周圍肺動脈栓子；周圍型ｐｅ指栓子僅位於段和亞段肺動脈及以下ｌｚ］。周圍型ｐｅ往往症狀輕，表現為心悸、氣短、胸悶等，臨床上常診斷為冠心病，並未懷疑呼吸系統疾病，ｐｅ未引
起足夠重視。由於症狀輕微甚至無明顯症狀體徵，
容易被忽略或誤診誤治，從而引起肺功能受損。對於原有肺功能不良者，甚至會引起嚴重併發症。因此，臨床上懷疑迴圈系統疾病的同時，應考慮到應用
ｃｔｐａ排除ｐｅ的可能。
據文獻報道，ｓｃｔｐａ診斷ｐｅ的敏感性可達７５～１ｏｏ，特異性８０ ～ｏ０，對於葉段動脈顯
示的準確性更高 ］，有助於明確肺動脈內栓子的位置、範圍、程度、性質和肺動脈血流動力學狀態等。
由於肺組織受到支氣管動脈及肺動脈雙重供血，急
性期ｐｅ患者症狀可不明顯，ｃｔ掃瞄僅顯示肺紋理稀疏、透亮度增加，及時行ｃｔｐａ，應用多種後處理
技術可早期明確栓子的位置及範圍等，特別對於段及亞段ｐｅ，應用軸位結合後處理ｍｐｒ、ｍｉｐ，可以
更準確直觀地顯示其形態和位置（圖ｌ，５）。
ｐｅ的ｃｔ表現：①ｐｅ在ｃｔｐａ上的直接徵象是肺動脈的充盈缺損，可分為**性、偏心性和閉塞性的充盈缺損。根據本組研究，**型ｐｅ多為中
央性及偏心性的充盈缺損，肺動脈栓塞栓子大多位於左右肺動脈、葉間肺動脈及葉動脈，以左右肺動脈
為主，未見到主肺動脈內栓子，其原因可能與主肺動
脈管徑粗、血流快、不易形成栓子及栓子形成後不易存留有關。而周圍型ｐｅ多為偏心性及閉塞性的充
盈缺損，在本組肺栓塞中比例較少（２５ ），這與文獻報道一致［４］。可能與引起臨床症狀輕微，未能及時
就診或漏診誤診有關。根據栓子的ｃｔ表現還可以判斷急慢性栓塞，急性肺栓塞表現為肺動脈中心低
３６密度充盈缺損，與動脈管壁呈銳角相附，周圍環繞高密度對比劑；慢性肺動脈栓塞表現為肺動脈內偏心性低密度充盈缺損，邊緣光滑，與動脈管壁呈鈍角相接，並可見鈣化，且遠端分支可有截斷現象或管腔不規則 。；②肺栓塞的間接徵象表現為肺梗死、胸腔積液、肺少血徵、心包積液，肺梗死多分布於胸膜下肺組織內，呈楔形或斑片狀，密度不均勻（圖５～
５ｃ）。
ｃｔｐａ對ｐｅ預後的判斷：對於明確ｐｅ的患
者行溶栓抗凝**，可以應用ｃｔｐａ判斷溶栓的療
效和程序。根據複查ｃｔｐａ栓子明顯縮小或消失
判斷溶栓效果顯著，如果栓子變化不明顯甚至增大，
要考慮到栓塞進一步發展的可能，應及時調整**方法。因此，ｃｔｐａ為ｐｅ的轉歸提供了客觀的影
像學資料，同時也為臨床的**提供了必要的指導。
總之，ｍｓｃｔｐａ已成為診斷肺動脈栓塞的有效檢查方法，為肺栓塞的早期診斷及**提供了更大
的可能，尤其提高了亞段肺栓塞的敏感性和特異性，可為肺栓塞的預後提供較為準確的客觀依據並指導臨床**。
參考文獻：
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志［２］王文紅，常蓓，常斌，等．螺旋ｃｔ血管成像技術在肺動脈栓塞
診斷中的應用ｉ－ｊ］．實用放射學雜誌
［４］秦海燕，申寶忠，**，等．６４層螺旋ｃｔｐａ對肺動脈栓塞的診
斷價值［ｊ］．中國醫學影像技術雜誌
（收稿日期：２０１０一１０—２５修回日期
（本文編輯：任德印）
13例顱內動脈瘤血管栓塞的護理
1 臨床資料 sah後1個月內再出血危險性最大，2週內再發生率佔54 80 近期再發病的死亡率為41 46 明顯高於sah的病死率 25 本組10例再出血中因發生腦疝而死亡2例。遲發性腦血管痙攣多發生在sah後4 15天，7 10天為高峰期。本組13例腦血管痙攣中右側偏癱伴失語3例，左側偏癱 2例，...
冠狀動脈瘻的診斷與治療
冠狀動脈竇是乙個少見的 引起心肌缺血的先天性畸形。但亦有少數病例發生於心臟 冠狀動脈等的有創檢查 手術或外傷併發症症。冠狀動脈瘻是指左右冠狀動脈主幹或其分支與任何一心腔或冠狀靜脈及其分支，或與近心大血管如肺動脈肺靜脈及上腔靜脈之間 存在異常通道，多瘻入右心系統,有的有多個瘻口形成,但以單瘻口最常見。...
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