當代醫學２０１１年９月第ｌ７卷第２５期總第２５２期
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而縮小。
ｃｉ囂予口服造影劑，採用ｃｔ平掃，根據病情部分病人加作團注增強掃狀低密度區，ｃｔ值５３～６７ｈｕ；脾實質內血腫多為不規則高密度區，肝實質血腫邊緣多模糊，脾、肝血腫密度區一般都隨時間推移
３．２．３肝、脾、腎包膜下血腫
描。本組１６７例均經手術**，手術結果與急診ｃｔ診斷對照。
２結果１６７例腹部損傷病人中，ｃｔ診斷為單純腹腔積血３例，實質臟器損傷１６４例，包括脾損傷ｌ１５例、腎臟損傷３１例、肝臟損傷２８例、腸繫膜損傷７例，小腸損傷５例、十二指腸伴胰頭損傷４例，其中２６
影像特徵肝、脾、腎外緣新月形稍高或高密度影，區域性臟器實
質受壓變平。脾包膜下血腫使脾的邊緣變平或凹陷，平掃不易發現時，可行增強掃瞄。肝包膜下血腫為等密度或低密度區；腎包膜下血腫表現為腎包膜下半月形、蔥皮樣高密度區。
３．２．４胰腺挫傷
相比之下胰腺挫傷臨床中比較少見，影像表現為胰腺區域性出現輕、中度增大，邊緣模糊，胰周脂肪層增厚；胰包膜損傷為胰包膜掀起，胰實質與包膜間出現低密度影，ｃｔ值３０～４２ｈｕ。
例為２個以上臟器受損的腹部多發傷，詳見表１。
１６４例實質臟器損傷中合併腹腔積血ｌ１６例，腹腔積血主要集
中在肝脾周和雙側結腸旁溝，另有２７例合併頭、胸部、腰椎骨折等非腹部損傷。ｃｔ診斷結果與手術確診符合率為
未診斷正確的５例為與腸繫膜血管的合併損傷。
表ｌ１６４例實質臟器損傷的ｃｔ診斷顯示
注：血腫 ：指包膜下血腫和實質內血腫兩種；其它 ：包括腸繫膜損傷、小腸損傷５例和十二指腸伴胰頭損傷。
３討論３．２．５腹腔積血
積血主要位於肝脾周、雙側結腸旁溝、ｍｏｒｉｓｏｎ囊、結腸下間隙等處，ｃｔ值２４～４１ｈｕ。需要特別指出的是腹部外傷病人往往有多個臟器損傷。選擇可以同時作多部位檢查的ｃｔ掃瞄，能為臨
３．１ｃｔ診斷腹部創傷的優越性
以前對腹部創傷的先行診斷主要依靠臨床症狀、體徵以及腹部穿刺。隨著醫學影像技術的快速發展，由於螺旋ｃｔ具有快速、
準確、無重疊影像干擾、呼吸影響小等優點，很快被應用到對腹部創傷的先行診斷中，有文獻報道１３］ｃｔ：判斷損傷的器官和部位準確率在８０％～９０％之間，優於其他影像技術。我們採用高解析度厚層ｃｔ掃瞄，較之常規ｃｔ和ｈｒｃｔ又明顯提高腹部損傷的檢出率，準確率達到了９７％，這大大縮短受傷至手術時間。
在腹部創傷的診斷與**中作用非常突出。
３．２ ｃｔ影像的判斷
根據臨床實際，腹部創傷受損器官多為脾、腎、肝，受傷形式主要是臟器撕裂傷、挫傷和血腫，常在肝脾周和雙側結腸旁溝伴腹腔積血。因此，對外傷者行腹部ｃｔ檢查，需熟練掌握幾種重要
床搶救病人節省時間。
３．３ ｃｔ診斷腹部創傷的侷限性
ｃｔ檢查雖是腹部外傷的常用診斷方法，但必須是在病情許可的情況下進行，如果患有胸、腹、神經系統嚴重損傷或血液動力學情況不穩定的情況，則不宜作ｃｔ檢查，否則，可能有病情加重甚至死亡的危險 。ｃｔ的診斷作用也有一定的限度，對於窄腔臟器及腸繫膜、網膜的損傷，ｃｔ顯示的常常是間接徵象，容易漏檢。此外，ｃｔ診斷腹部創傷，受診斷醫師的經驗影響較大，缺乏對影像特徵的正確判斷，往往對損傷臟器及嚴重程度估計不足，或難以確定損傷臟器、腹腔積血量及血腫定位，為臨床診斷和**提供的資訊就會大大減少。
的影像特徵。觀察順序一般為：有否氣胸、氣腹、下肺部情況、肝及
肝周、脾及脾周、胰腺及十二指腸、腹膜後、腎、腎上腺、下腔靜脈、
腹主動脈、胃腸道和繫膜、網膜，腹腔有無積血、腹壁肌肉、骨骼」。診斷不明確者，可以進行增強檢查，以免遺漏診斷。
３．２．１脾、腎、肝實質損傷
總之，ｃｔ在評價各種腹部創傷中是非常有用的工具，在病情許可的情況下，ｃｔ檢查可以作為腹部檢查的首選方法，以此為臨
床**提供依據。團
參考文獻
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ｃｔ對於脾、。腎、肝直接受損都有很高的敏感性和特異性，重
點在低密度影，影呈線狀或條狀、邊界較清楚為撕裂；影呈片狀且邊界模糊為挫傷，其ｃｔ值在３０～４７ｈｕ間，部分臟器損傷還會出
現有不同程度增大 ｊ。其中，脾臟是腹部外傷中最常受損傷的髒
器，這是因為脾組織脆弱，含血量大，脾損傷後出血多，即使ｃｔ圖不明顯，但如見到脾周血塊和腹腔積血，也應仔細尋找有無實質損傷，但要注意排除脾分葉、先天切跡等所致假象。肝損傷僅次於
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社，２０１０：８１
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代醫學［５】張順玉．４排螺旋ｃｔ在腹部創傷的診斷（１９６例分析）【ｊ］ｅｅ國醫藥導刊
［６】鄭星腹部創傷的ｃｔ診斷及其臨床意義［ｊ］中國現代醫學雜誌
脾損傷，由於肝右葉較大且外緣貼近肋骨下緣，所以肝右葉損傷
最常見；腎損傷多發生於暴力損傷或銳器穿透傷，腎破裂多為線樣低密度裂隙，斷裂邊緣呈不規則斑片樣，常伴腎周血腫，因低密
度區邊界不清常被ｃｔ漏診。
３．２．２肝、脾、。腎實質內血腫
ｃｔ影像特徵為類圓形稍高或等密度影，大小不等，周圍有環——
６ｏ——
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