在急診科，除了比較常用的x線影像學檢查以外，目前在好多**醫院，在急診科都可以在第一時間內給病人行ct影像學檢查。
一、ct的發展史
1971 年英國的 hounsfield 發明了第一台 ct ， 1974 年製成全身 ct ； 1979 年 hounsfield 被授予諾貝爾醫學獎。二十世紀 80 年代末出現了螺旋 ct ；目前好多醫院已經有了 64 排層螺旋 ct 。
二、ct成像的定義和特點
ct 成像就是用 x 線對人體作體層掃瞄，測得不同層面、不同組織 x 線吸收的資訊，通過計算機處理，再組成被檢部位的層面影象的 x 線攝影方法。其特點是無創傷、解析度高、定位準確、迅速安全。 目前，ct成像除了有普通ct以外，現在還有螺旋ct、電子速t和多層ct。
三、ct診斷的特點及其用於急診檢查的優點
ct診斷的特點就是以ct徵象為基礎，結合病理表現，聯絡臨床資料，對病人進行分析推理；ct除可以顯示組織器官的形態外，還能高分辨地顯示組織的密度，可顯示x線不能顯示的這種器官和組織的病變。特別在腦、膽囊、胰腺、腎臟、腹腔和腹腔外隙的包塊診斷，有獨特的優勢。
ct用於急診檢查的優點就是快速、無創，不需要特殊的準備，無禁忌證。較x線片的密度解析度更高，同時能觀察骨骼、肌肉、內臟器官，而且解剖部位定位更加明確。
四、ct在頭顱病變檢查中的應用
（一）頭顱ct正常解剖位置
只有了解了正常的頭顱ct的解剖位置，才能在相應的解剖位置出現異常情況的時候，對其進行位置甚至性質的診斷。（ppt8-16）**顯示的是正常頭顱ct的解剖位置。
（二）頭顱病變的基本 ct 表現
1. 右側顳骨骨折，右顳部硬膜外血腫。男性， 45 歲，頭部外傷 1 小時，受傷當時意識喪失，約 10 分鐘後清醒。
其 ct 徵象如（ ppt19 ）**顯示，右顳骨內側見雙凸形高密度區，厚約 0.9cm ，邊緣清楚、銳利、區域性腦溝、腦迴受壓向內移位，中線結構輕度左移。右顳骨線型骨折。
2. 左側額、顳部急性硬膜下血腫。男性， 70 歲，頭部外傷 2 天 。
ct 徵象如（ ppt21 ）**顯示，平掃示左額、顳部顱骨內板下有新月形高密度影，所鄰貼的區域性腦實質受壓，並向中線移位。
3. 腦出血（右外囊區，急性期）。男性， 55 歲，發現左側肢體偏癱 3 小時，既往有高血壓。
ct 徵象如（ ppt23 ）**顯示，右側外囊區見腎形高密度影，其中見條狀低密度影，邊緣清楚，周圍有低密度水腫帶圍繞，右側內囊受壓，側腦室額、枕角變窄，中線結構輕度左移。 6 天後病灶變為均勻高密度影，周圍低密度水腫帶增寬，中線結構左移更明顯。
4. 右側丘腦急性出血，破潰進入腦室。男性， 68 歲，發現左側肢體活動障礙 5 小時。
ct 徵象如（ ppt25 ）**顯示，右側丘腦有一橢圓形的密度均勻增高影，邊緣規則，右側腦室及第四腦室內亦見相同密度影，側腦室枕角和基底核區積血與血腫相連，並與上方腦脊液形成一水平液面；兩側基底核區見點狀低密度影；第三腦室輕度受壓移位，腦室擴大不明顯；中線結構無移位。
5. 蛛網膜下腔出血。男性， 65 歲，突發頭痛 1 天。 ct 徵象如（ ppt27 ）**顯示，平掃示鞍上池、環池、側裂池及腦溝為高密度鑄形。
6. 左側大腦半球腦梗死。男性， 69 歲，突然肢體乏力、跌倒伴語言不清 8 天。
c t徵象如（ppt29）**顯示， 平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片狀不均勻低密度區，左側腦室受壓變窄，連同中線結構明顯右移。
五、ct在胸部病變檢查中的應用
（一）胸部ct正常解剖位置
給病人做胸部ct檢查，作為放射科醫生，或者急診醫生要想讀懂胸部ct片，就應該首先對正常胸部ct的解剖位置，有乙個正確的了解。正常胸部ct的解剖位置如(ppt30-49)**所示，其中通過縱膈窗可以看到胸部的血管、氣管、食道、淋巴等，通過肺窗可以觀察到患者的肺實質的情況。
（二）胸部病變的基本ct表現
1.右肺栓塞。 男性， 54 歲，高血壓病 10 餘年，近 1 年勞累後心悸、氣短，發作性昏厥 2 次；胸片肺動脈增寬；心超示右心室、右心房增大，肺動脈高壓。
c t徵象如（ppt52）**顯示， 增強掃瞄示肺動脈主幹輕度增粗，右肺動脈乾內可見一充盈缺損，大小約 3cm × 2cm ，並向右下肺動脈延伸。兩上肺動脈輕度擴張。肺窗位示右側中下肺紋理稀少，兩上肺紋理增多。
心影略增大，以右心房、右心室增大為主。
2. 主動脈夾層動脈瘤。女性， 60 歲，患者心慌，胸悶。
c t徵象如（ppt54）**顯示， 增強掃瞄示公升主動脈和主動脈弓增寬，公升主動脈、主動脈弓、降主動脈、無名動脈可見真、假雙腔形成，腔小、密度高的為真腔，腔大、密度低的為假腔；在造影劑密度的襯托下可見低密度的內膜片，內膜片破口位於公升主動脈處，大小約 2cm 。
六、結語
作為急診醫生，如果具備影像學的知識，對一些急診常見疾病的影像學能夠做到比較準確的識別，那就有可能會在第一時間內對相關的病人進行診斷，在第一時間內盡早的給予病人進行干預**。特別是對一些時間相關性的危重症，如肺動脈栓塞、主動脈夾層等，就可能保證病人的生命得到延續。所以，作為急診醫生，要在精通影像學解剖和掌握影像學基本徵象的基礎上，結合臨床資料多看一些影像**，以提高通過影像學技術識別相關疾病的能力。
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