當代**２０１５年７月下旬刊６５
樊立雲宛小雲
摘要目的
研究品管圈對減少高危導管非計畫性拔管的作用和意義。方法
確定以「降低高危導管非計畫性拔管率」為品管圈
活動主題．全體圈員按計畫按程式各盡其責開展活動。結果高危導管的非計畫性拔管率由開展品管圈活動前的１０．５％降低到開展品管圈活動後的３．８％。結論中圖分類號：ｒ４７３．６
通過開展品管圈活動，有針對性地採取適＂３的防範措施，能夠顯著降低非計畫性拔管的發生概率。－文獻標識碼：ｂ
文章編號
開展了以「降低高危導管非計畫性拔管率」為主題的品管圈活動．取得了較好效果，現報道如下。１品管圈執行的程式與方法
關鍵詞：品管圈；高危導管；非計畫性拔管
非計畫性拔管是指導管意外
脫落或未經醫護人員同意，患者將導管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管。ｕｅｘ的發生，可能造成患者損傷、住院天數
延長、患者花費增加，甚至危及患者生命導致死亡；非計畫性拔
１．１成立ｑｃｃ小組本科於２０１３年１月成立ｑｃｃ小組，確定
管的危害性還使重插管率增加，也增加了院內感染的機會＿ｌｊ。
品管圈是由日本石川馨博士所創，
了圈員８人．並設立了圈長及記錄員各一名，輔導員為本科護
士長。指的是由乙個工作場所的人，為了要解決問題，提高工作績效，自動自發地結合成乙個小團體（圈圈），然後分工合作，在自我啟發和相互啟發的原則下，應用各種統計手法進行分析，解決工
１．２主題選定全體圈員通過頭腦風暴共挖掘出４個臨床護
理工作中需要解決的問題，並通過５、３、１打分法，分別就其上級政策、可行性、迫切性、圈能力４個方面進行評分，８名圈員對四項評分總和為該問題總分，見表１，最終確定「降低高危導管非計畫拔管率」為活動主題。
作場所中的障礙問題．以達到改善工作品質、提高工作效率及降低成本的目的。將品管圈引入醫院後，對醫院的工作質量提高起到了一定的效果［２］。２０１３年初在本院護理部的推動下，我科
表１主題選定表
ｌ＿３擬定活動計畫利用甘特圖擬定活動計畫。品管圈活動
工作單位：２３００１１合肥收稿日期
安徽省合肥市第二人民醫院
共為７個月。第１個月：確定圈員並選定主題；第２個至第３個月：擬定活動計畫、現狀把握、目標設定；第４個至第５個月：進
樊立雲：女，本科，主管護師，**長
床單位清潔、乾燥，要注意翻身，防止壓瘡的發生。２．４．６飲食護理
患者術後要給予高營養、高熱量、高蛋白、低
纖維素的半流質飲食，這樣既有利於切口的癒合，又能適當控制
傷輕，**外觀好，是**小兒隱匿型**的理想術式 ］。通過對本組患兒的護理．認為完善的**和護理體系是手術成功率提
高的有效保證。認為術後重視對**及皮瓣血液迴圈的觀察及切口的護理，包皮水腫的預防，疼痛的觀察預防，加強置管期間的護理、宣教．同時特別重視患兒的心理創傷護理及家長心理支援，加強與家長的心理溝通，是手術**和護理成功的關鍵。參考
文獻［１］梁朝朝，王克孝，陳家應，等．合肥地區５１７２名男性青少年
外***疾病的流行病學調查［ｊ］．中華醫學雜誌，１９９７，
排便，過早排便可增加切口的強力，導致傷１３出血。２．５出院指導
２．５．１指導患兒保持會**清潔，肥胖患兒應做好飲食指導，防止過度肥胖影響**發育及顯露。２．５．２術後注意事項
三個月內，盡量避免長時間走路、騎車、
性刺激等、不要憋尿，避免由於**反覆勃起影響傷１３癒合；術後部分患者包皮區域性會有不適感，應禁止抓撓，大小便後均應擦洗乾淨，防止區域性感染；術後２～３月內睡前可適當服用鎮靜劑，
［２］袁惠莉．手術麻醉誘導前患兒心理分析及護理［ｊ］．家庭護
士可以短期口服些雌激素。避免**勃起引起的疼痛和出血。２．５．３定期隨診。
３小結［３］車文駿，何小冉，解斯傑，等．改良ｄｅｖｉｎｅ術**隱匿型陰
莖［ｊ］．中華**學
（本文編輯：張和群阮葉）
改良ｄｅｖｉｎｅ術**隱匿型**；術後併發症少，對組織的損
６６行解析、擬定活動計畫並實施；第６個月：效果確認、制定標準化；第７個月：檢討與改進，鞏固效果。１．４現狀把握
制定胸心外科高危導管非計畫性拔管查檢表：
根據科室導管風險評估登記本及科室不良護理事件上報記錄本，對本科２０１２年６月至１２月共留置高危導管１７０例（包括胃
管４８、鼻腸管４９、胸引管５０、深靜脈置管ｌ５、氣管插管５、傷口引流管３），其中非計畫性拔管ｌ８例（包括胃管８例、鼻腸管９例、
深靜脈置管１例），進行了查檢，繪製了查檢表，見表２。根據查檢表，運用８０／２０原則，繪製了柏拉圖，見圖１。
表２胸心外科高危導管非計畫拔管率查檢表一一＿
．１５９４．４％ｉ一１０
５０％５
０舜腸管胃管深靜脈胸腔引ｌ舜氣管插ｌ傷口引
管流管ｌ管 ｌ流管
ｌ拔管率
０ｌ０１０
—．＿累計分比５０
９４．４１００ｉｉ
圖１胸心外科高危導管非計畫撥管情況圖
從柏拉圖中我們確定本圈的改善重點是降低胃管及鼻腸管
的非計畫性拔管率。
１．５目標設定根據品管圈方法的目標值計算公式，對高危導
管非計畫性拔管發生率進行了目標設定。目標值＝現況值一改善值＝現況值一（現況值×改善重點×圈能力）。在主題選定時根據得分為２６分，八名圈員對圈能力總分為４０分，由此２６＋４０計
算出圈能力應為６５％。改善重點由柏拉圖可知為９４．４％。故本
次活動的目標值即將高危導管非計畫性拔管發生率降至１０．
５９％一
１．６解析目標值及改善重點確定以後，本科室通過魚骨圖對
降低胃管及鼻腸管的意外拔管率進行了原因分析。
患者因素
醫護因素為何
細緻善腸咎拔
管同營養液因素
圖２胃管及鼻腸管意外拔管率原因分析圖
從**、患者及營養液素尋找原因。
１．６．１患者因素：（１）意識狀態：患者煩躁不安、意識不清、伴有精神症狀；（２）知識缺乏：患者對相關的知識缺乏，對導管的重要性認識不夠。
１．６．２**因素：（１）導管同定維護不當；（２）**對患者及家屬宣教不到位；（３）**交**不細緻；（４）**的工作態度：責
任心不強、臨床工作量大。
１．６．３營養液因素：（１）營養液粘稠，濃度高；（２）家屬自備的營養液不符合要求：
根據上述原因進行果分析，按８０／２０原則．確定了要因。確定的要因為：（１）導管固定維護不當；（２）意識狀態：患者情緒煩躁不安、意識不清；（３）**對患者及家屬宣教不到位；（４）**的
工作態度：責任心不強。１．７對策擬定與實施
針對要因，全體圈員通過頭腦風暴尋求
改善對策，並對每一對策按可行性、∞ ∞ 們經濟性、圈能力進行評分，按照８０／２０原則共擬定５個對策進行改善實施。％％％％
１．７．１制定鼻胃腸管的維護流程並組織培訓：（１）持續腸內營養，只輸注營養液但無藥物輸注應每隔４ｈ用溫開水２０ｍｌ快速
衝管；（２）持續腸內營養，在中途有藥物輸注時在每隔４ｈ衝管的同時，根據藥物性質選擇溶劑，待藥物充分溶解後，先衝管，然後注入藥物，再行衝管後繼續腸內營養．如不需腸內營養則用至
少２０ ｍｌ生理鹽水或溫開水封管；（３）不是持續腸內營養且無藥物輸注也需每隔１２ ｈ用溫開水或生理鹽水２０ ｍ 陝速衝管：（４）不是持續腸內營養但有藥物輸注時應在每隔１２ｈ衝管的同
時，根據藥物性質選擇溶劑，待藥物充分溶解後，先衝管，然後注
入藥物，再行衝管、封管；（５）每班必須認真交接並記錄胃管鼻腸管的置入深度：（６）對科里所有護理人員進行培訓、考核，確保人人熟練掌握。
１．７．２鼻胃腸管的固定流程：選用吸油、吸汗、粘性、透氣性、韌
性均好的３ｍ加壓固定帶，將其剪成「ｔ」或「兀」型，用７５％酒精將鼻部充分脫脂待幹，將「ｒｒ．＇或「ｎ」形膠布貼上於鼻翼處後再
粘於胃管、鼻腸管，用棉繩分別再次固定後在耳廓上方繫於枕後打一死結，鬆緊度以容納１指為宜。
１．７．３加強溝通與宣教：**加強與患者及家屬的溝通交流，
說清胃管鼻腸管的意義及非計畫性拔除的危害，使患者及家屬充分認識管道的作用及重要性。患者下床活動、外出檢查時，做好管道處置。告知患者及家屬沒有**指導不能自行配製及灌注營養液。
１．７．４合理使用約束工具：對煩躁、意識不清或有精神症狀的患者，在告知家屬的情況下，使用約束帶約束患者，定時巡視病房，做好安全管理。
１．７．５嚴格執行床頭交**，班班測量並記錄管道置入深度及引流情況。
２結果２．１有形成果
２０１３年１～７月本科共本留置高危導管１０５例
（其中胃管２８例、鼻腸管２８例、胸引管２６例、中心靜脈置管ｌ５例、傷口引流管７例、氣管插管１例），發生非計畫性拔管４例
（其中中心靜脈置管２例，是因穿刺點區域性滲血所致：傷口引流
當代**２０１５年７月下旬刊６７
脊柱術後腦脊液漏的護理
楊慧摘要
總結了ｌ３例脊柱術後出現腦脊液漏患者的護理體會。患者均為脊柱後路手術患者，術後１～３ｄ出現腦脊液漏。護理要點
為：術中對硬脊膜破裂及時發現，盡量避免死腔形成，術後早期仔細觀察，早期發現腦脊液漏，配合醫生採取各種**護理措施，使患者平穩度過圍手術期。認為絕大多數腦脊液漏的患者均可通過保守****。
關鍵詞：脊柱後路手術；腦脊液漏；護理中圖分類號：ｒ４７３．６
文獻標識碼：ｂ
文章編號
腦脊液漏是脊柱手術後一種比較常見的併發症，文獻報道其發生率約為如發生腦脊液漏，對患者手術
顱內感染，導致死亡。本院２００６年７月～２０１３年６月施行脊柱
後路手術後發現腦脊液漏１３例，其發生率為２．０７％。由於及時發現，採取了積極的**措施並輔助以適當的護理配合，無１
恢復影響較大，症狀較重，易引起切口感染，進而可發生椎管內
例引起切口感染和中樞神經系統感染，均**出院，現將護理體
工作單位：２２４７００建湖江蘇省南通大學附屬建湖縣人民醫
院骨科會報告如下。１臨床資料
楊慧：女，本科，主管護師
收稿日期
≯） ，
聲≥ｐ１．１一般資料本組男８例，女５例，年齡２３～６３歲，平均年齡
４２．６歲。胸椎管內腫瘤２例，腰椎爆裂性骨折致硬脊膜撕裂５
管１例，胸腔引流管１例，均是置管處縫線鬆脫所致），拔管率為工作。本科在護理部指導下通過品管圈活動，利用全面質量管
３．８％，超過預期目標４．０９％。目標達成率：『（改善後資料一改善前資料）÷（目標值一改善前資料無形成果
品管圈活動前後對每一位圈員就運用ｑｃｃ能
理的ｐｄｃａ迴圈法、頭腦風暴法、查檢表、甘特圖、特性要因圖（魚骨圖）、柏拉圖等基本工具，先從排查護理服務存在問題人手．層層深入，由點及面，由表及裡地挖掘問題，從內部和外部分別尋找原因．從諸多原因中找出要因，再針對要因制定與實施對
力、團隊精神、促進腦力開發、溝通協調、活動信心、面對問題的勇氣、責任榮譽感７個方面進行調查，並計算平均分（見圖３），結果表明，所有指標均有提高，尤其是溝通協調、責任榮譽感和活動信心及運用ｑｃｃ能力方面。
策，最後形成標準化，以資料說話，使質量管理更加科學化、精細化，通過人性化運作，達到了降低非計畫性拔管發生率的目標。品管圈活動的精神是：尊重人性，創造愉快的工作環境；發揮員
工的腦力，開發無限腦力資源；改善企業體質，繁榮企業¨４］。它強調讓員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權。其優勢是每人都有參與決策和解決問題的機會，通過輕鬆愉快的現場管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與
成就感，從而提高工作積極性，達到提高護理質量的目的。本次品管圈活動不僅提公升了圈員解決問題的能力，也提公升了整個團
隊的積極性與榮譽感，使要我做的想法變成我要做，使質量持續改進成為自發自願行為。
參圖３無形成果雷達圖
考文獻［１］張小紅，許月萍．運用品管圈降低非計畫性拔管發生率的
實踐［ｊ］．醫院管理論壇
３討論隨著外科手術、重症醫學等的發展，臨床中為**各種疾病
［２］袁琦，黃燕．開展品管圈活動提高低年資**的護理理論
水平［ｊ］．護理研究
而使用的導管種類ｅｔ益增多，為患者的監護、**及搶救提供了方便，對改善患者預後及提高患者的生存率起到了促進作用。
［３］朱勝春，金鈺梅．住院患者意外拔（脫）管臨床特徵分析及
對策ｆｊ］．中華護理雜誌
但與此同時，非計畫性拔管的問題亦不容忽視，有關文獻報道，高危導管非計畫性拔管率達一旦發生ｕｅｘ，可能對患者造成損傷、延長住院天數、增加醫療費用，甚至死亡。故加強ｕｅｘ的預防與監控是醫院及科室護理質量管理的重要
『４］張幸國．醫院品管圈活動實戰與技巧［ｍ］．杭州：浙江大學
出版社（本文編輯：張和群阮葉）
QCC品管圈介紹
品管圈組織與文化 1.建立品管圈的推進組織 從醫院和科室兩個層次建設，醫院層面的推動組織及科室的組織建設合適的品管圈組織文化 服務臨床一線，提高科室工作內涵 2.品管圈教育與培訓 針對品管圈的學習 體現在圈員的自我學習以及科室的集體學習。學習的形式不侷限於理論層面，在現況把握 解析 對策制定等環節可...
品管圈活動方案
2014年度腫瘤二科品管圈活動方案 一 成立品管圈小組 圈長 李花豔 圈員 杜利 陳梅 李佳 穀麥 粱夢茜 王麗莉 輔導員 朱娟 二 討論圈名 日新圈 三 設計圈徽 四 活動精神 1 發揮每人的聰明才智 2 更加大力創造積極向上的工作氛圍 活動目的 1 提高 長的管理能力和領導力，提高工作績效。2 ...
品管圈活動計畫
品管圈活動內容 組圈 1 根據同一部門或工作性質相關聯 同一班次之原則，組成品管圈。2 選出圈長。3 由圈長主持圈會，並確定一名記錄員，擔任圈會記錄工作。4 以民主方式決定圈名 圈徽。5 圈長填寫 品管圈活動組圈登記表 成立品管圈，並向qcc推動委員會申請註冊登記備案。活動主題選定制定活動計畫 1 ...