2023年度腫瘤二科品管圈活動方案
一、成立品管圈小組
圈長： 李花豔
圈員： 杜利、陳梅、李佳、穀麥、粱夢茜、王麗莉
輔導員： 朱娟
二、討論圈名：日新圈
三、設計圈徽
四、活動精神：
1、發揮每人的聰明才智
2、更加大力創造積極向上的工作氛圍
活動目的：
1、提高**長的管理能力和領導力，提高工作績效。
2、提高**的品質意識、問題意識及改善意識。
3、可達成全員參與、全員品質管理及自主管理的功效。
4、可使圈員們自動自發，做事更主動積極。
5、可培養優秀的管理人才。
6、可使全面品質管理推行更加落實。
5、確立活動主題：正確維護中心靜脈導管，降低感染率。
六、活動計畫書：
（1）分析現狀，找出存在的問題
1、背景：中心靜脈導管在我科應用非常廣泛，但中心靜脈置管屬侵入性操作,易引起感染,其中導管相關性血流感染是最常見的嚴重併發症。由於中心靜脈導管相關性血流感染可引起患者住院時間增加、費用增加、顯著增加醫療支出、增加患者的病死率,所以我們需重視其預防,查詢原因,做好預防措施,杜絕中心靜脈導管相關性血流感染的發生。
2、現狀：從科室2023年9月成立至今，中心靜脈置管130例（cvc），發生導管相關**染6例，感染率為5%。
3、提出目標：正確維護中心靜脈導管，將導管相關性血流感染降至3%。
（二）該問題產生的原因分析，見表1
圖1 6列發生的原因及相應例數
圖2 導管相關性血流感染發生原因分析（魚骨圖）
（3）找出主要的影響因素：
1、醫護人員執行無菌操作和手衛生不嚴。
2、導管維護不當。
3、導管留置時間過長。
4、質控、監管力度不夠。
（四）制定措施，提出行動計畫：
1、針對醫護人員執行無菌操作和手衛生不嚴的問題，制定實施對策：
（1）、專業培訓對中心靜脈置管的維護和使用。
（2）、開展業務學習和操作考試,達到理論和操作水平的提高。
（3）、杜絕臨床經驗不足的醫護人員單獨操作,以保證導管使用的安全性。
（4）、嚴格執行手衛生規範。
2、針對導管維護不當的問題，制定實施對策：
（1）、制定正確的導管維護護理舉措。
（2）、組織專項業務查房，提高**業務能力
（3）、操作示教正確衝封管方法。
（4）、人人考核知識掌握情況。
（5）、人人考核衝封管操作。
（6）、人人知曉正確的導管維護方法。
（7）、品管圈成員專項檢查落實。
3、針對留置導管時間過長的問題，制定實施對策：
（1）遵醫囑按時拔管，留置導管時間不超過2月。
（2）醫護人員加強與病人和家屬的溝通，做好宣教，以取得配合。
4、針對質控、監管力度不夠的問題，制定實施對策：
（1）、加大監管力度，不定期抽查。
（2）、認真落實導管維護。
（五）實施行動計畫
（六）評估結果
1、以2023年9月至今的情況作出線狀圖為基礎，
2、2023年每月進行統計彙總（按程序進行），
3、按季度彙總分析，並作出線狀圖。
4、評估內容
（1）評估措施是否產生預期結果，目標是否實現。
（2）定期評估實施效果，使用柱狀圖等管理工具展示統計分析結果。
（3）原始資料：病歷記錄、檢查記錄表、參加檢查人員、檢查方式、檢查結果。
（4）彙總材料：檢查材料彙總（圖示，文字）。
（七）、評價
1、做結論時間：三個月、半年、一年。在時間節點對專案進行的情況進行總的彙總，分析經過各項措施的執行和落實，該專案是否得到有效改進或提高。
2、作出結論：建立長效機制，將有效措施標準化並在科室推廣實施。
腫瘤二科
2023年2月
品管圈活動計畫
品管圈活動內容 組圈 1 根據同一部門或工作性質相關聯 同一班次之原則，組成品管圈。2 選出圈長。3 由圈長主持圈會，並確定一名記錄員，擔任圈會記錄工作。4 以民主方式決定圈名 圈徽。5 圈長填寫 品管圈活動組圈登記表 成立品管圈，並向qcc推動委員會申請註冊登記備案。活動主題選定制定活動計畫 1 ...
品管圈活動內容
1 根據同一部門或工作性質相關聯 同一班次之原則，組成品管圈。品管圈 2 選出圈長。3 由圈長主持圈會，並確定一名記錄員，擔任圈會記錄工作。4 以民主方式決定圈名 圈徽。5 圈長填寫 品管圈活動組圈登記表 成立品管圈，並向qcc推動委員會申請註冊登記備案。活動主題選定制定活動計畫 1 每期品管圈活動...
品管圈活動的成果
透過品管圈一期一期不斷地 落實地活動，可獲致很多有形及無形的成果 1 有形成果 一般很容易可以用數量表示的成果，如不良率 延遲率 抱怨次數 缺勤率等，可以算出由改善前的多少進步至改善後的多少，這種成果稱之為有形成果。從過去的發表資料中常遇到的有形成果是 抱怨次數的降低 裝置故障次數的降低 人員缺勤率...