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艱難抉擇還是由醫生來做吧！
在接受完外科手術培訓不久，我便和一位年輕的醫生一起工作。他是那種有感染力的人，不僅是因為他的臨床經驗，更是因為他對病人的專注。他身軀健碩有力，但他似乎從來不給病人居高臨下的感覺，每當和病人說話時，他會出人意料地縮身下蹲，與病人平視。
他會認真地傾聽病人敘述病痛的每乙個細節，每次問診結束之前，總會詢問病人是否還有他沒解釋到的問題。
有一天下午，看到他在乙個**站，用健碩的胳膊比劃著向一名**抱怨一位病人的家屬，我很驚奇。這是位臨終的病人，這位年輕的醫生安排了和病人家屬的病情通報會，商談撤掉生命支援系統和藥物**並著手開始臨終關懷。在整個過程中家屬一直喋喋不休地問問題，但最終拒絕做任何決定，也不撤除任何**手段。
「我一直在和他們說，我們要麼繼續給他們的親人造成痛苦，要麼可以讓他走的舒服一些，」他說的同時手仍然在比劃。「我告訴他們要麼受罪，要麼舒服，都要由他們做決定。但最終他們沒有做決定就徑直出了房間。
」醫生和病人做醫療決定的方式在過去的 50 年裡發生了巨大的變化。多少代人以來，這些決定都是醫生的專屬範圍；病人即便參與，在做最終選擇時往往也沒有什麼話語權。但是這種家長式的決策模式在上世紀 60 年代末和 70 年代開始發生改變。
要求給病人授權的呼聲在增長；醫學倫理學家也開始清楚地闡述有關病人倫理關懷的原則。
臨床醫生們尤為擁護的一條宗旨是對患者個體的尊重。這一倫理原則已被應用於病房、診所和手術室的工作中，也導致了一種新的臨床理念的出現,即以病人為中心的醫護。
但是，第二條倫理原則,即尊重每個人的自主權,與第一條密切關聯，在醫患關係上也起到越來越重要的作用。隨著時間的推移，自主權將意味著讓病人自己做決定。而且，這一詮釋也漸漸進入醫學院校的課程，也被寫入聯邦法律中，因為法律規定在**方式的選擇上醫生必須與病人進行討論。
在接下來的 40 年裡，要培養年輕的醫生(我也包括在內)，除非是急診或者一些無足輕重的決定之外，我們要約束自己，不要越俎代庖，代替病人做任何決
定。但一項新的研究表明醫生受到的約束太多對病人並不一定就那麼好，甚至也
許是不道德的。雖然醫生把讓病人自己做決定等同於尊重病人，許多病人卻並不
這樣看。事實上，對大多數病人而言，那些讓他們自己做的決定，似乎從一開始
就根本不是他們自己想要的。
研究人員在芝加哥大學調查了 8000 多位住院病人。當需要做醫療決定時，
幾乎所有的受訪者都希望醫生提供幾種選擇並提出他們的意見。但是大多數病人
（三分之二）更希望讓他們的醫生根據自己的病情做最終的決定。
farr a. curlin 博士是一名芝加哥大學的醫學助理教授，也是這項研究作者之
一。他說，「研究資料明確顯示大多數病人並不願意自己做這些決定。」
很顯然，在**選擇顯而易見時並非難題，但如果病人的最佳醫療手段不明
確時則對病人及家屬構成了挑戰。在這種情況下，如果醫生把做決斷的責任推給
病人或其家屬，就會雪上加霜，讓本已緊張的事態更為糟糕。curlin 博士說，「如
果一名具有豐富臨床經驗的醫師都感到如此沒有把握，試想一下，病人及其家屬
會感到的焦慮和困惑該有多麼嚴重啊！」
病人及其家屬也經常意識不到，他們的醫生也許正為自己的事憂心忡忡。
curlin 博士指出，「醫生們也許在想，『我是誰呀，我怎麼能自作主張，知道我的病人需要什麼？』」醫生也許不會直截了當明確自己的意見，因為他們擔心自己的所做所為會超越倫理規範。一些醫生會隱藏自己意見，以一種隱晦的方式指導病人做決定。
雖然醫生堅信自己是客觀的和不帶感**彩的，但他們發出的多半都是利弊參半的資訊。
例如，醫生會告訴家屬，是否從臨終病人身上撤掉生命支援系統是他們的自主選擇。但是醫生也會使用具有價值取向的語言來描述這些選項。醫生會把乙個選項向親屬描述為「合情合理的」或者「舒服的」，而另外乙個則是「有侵害性的」、「積極的」或「痛苦的」。
「這樣，在我們交流的過程中便出現了一種很古怪的不誠實行為，」 curlin
博士說，「結果是，病人認為受到了操縱而終止交流並堅決拒絕做任何決定。」
那麼對醫生而言，保護病人自主權，亦即以病人為中心的醫護理念的關鍵不
在於是否讓病人獨自做決定，而在於尊重他們的意見並和他們共同負起責任。在
病人需要毫不隱瞞地知悉病情並尋求幫助之時，像我那位年輕的同事，誠然還有
我自己在內的年輕醫生就需要對下面的問題更加深思熟慮：病人是否希望與醫生
分享**資訊、是否需要醫生提供指導性意見、是否希望醫生把做決定的責任移
交給病人。
「我們必須停止在病人及其家屬周圍畫乙個圈，將其隔離，」 curlin 博士繼
續說，「我們不要逼著他們走向孤獨的境地，讓他們揹負自主權的負擔。相反，
我們要跳進那個圈,他們並肩戰鬥，對抗疾病。」
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