高頻通氣在嬰幼兒肺炎併發呼吸衰竭中的應用

（附10例報告）

武漢市兒童醫院董宗祈朱達清

高頻通氣（hfjv）是**呼吸系統疾病的一項新技術。它具有潮氣量小（小於解剖死腔）和吸氣時間短（0.001-0.

1秒）的特點，以致吸氣時氣道峰壓及平均壓低，有利於靜脈回流並減少肺動脈壓上公升，對血流動力學及心血管功能影響較小，因而受到人們的重視。為將這一新型通氣方式應用於兒科臨床，我們在動物實驗後用於嬰幼兒肺炎合併呼吸衰竭患者，取得了良好的療效，現將結果報告如下：

一、臨床資料

我們於2023年1-10月，用高頻開放噴射式呼吸機搶救支氣管肺炎合併呼吸衰竭患兒共10例（經臨床和x線攝片確診為支氣管肺炎，並按呼吸衰竭診斷標準診斷為ⅱ型呼吸衰竭）。年齡4個月-1歲，體重5-13kg；驅動氧壓0.25-0.

45kg/cm2；通氣時間6-36小時，噴氣途徑5例先經氣管插管後改噴氣管切開。通氣頻率150次/分。每隔1-1.

5小時在噴針處滴入生理鹽水1ml濕化，濕化前噴氣針處應先吸痰。待病情好轉，逐漸呼吸頻率，例可順利地撤除呼吸機。

觀察專案：（1）通氣唇周及肢體**色澤變化。（2）血壓波動。（3）心率或脈博改變。（4）自主呼吸的改變。（5）血氣的改變等。

二、結果

通氣過程中，可見患兒腹部隨通氣頻率不斷起伏。除1例死亡外，其餘病例的唇周及四肢**色澤逐漸由青紫轉為紅潤。心率或脈博變化不明顯。

血壓無波動。未發現異常心電圖。通氣前後的平均血氣指標pao2分別為47.

7±2.49mmhg和103.75±4.

6mmhg,paco2為74.625±12.285mmhg和46.

36±3.02mmhg,ph值為7.278±0.

11和7.301±0.0854。

通氣時3例仍保留自主呼吸，7例無自主呼吸，結果1例死亡，9例**出院。

三、討論

高頻通氣是就用較小潮氣量和較高通氣頻率進行通氣的一種新方法。儘管潮氣量小於呼吸疲乏解剖死腔，仍能產生良好的通氣效果。其作用機理雖未完全明了，但臨床療效已被公認，是現代呼吸管理方面的一項新技術。

目前國外應用較多，國內已有用於**的報道。我們通過動物實驗和病例觀察，證明hfjv能提高血pao2；保持穩定的脈博或心率；改善微迴圈，心電圖未呈異常改變。表明hfjv用於嬰幼兒支氣管肺炎及呼吸衰竭也能獲得滿意的通氣效果，且對血流動力學及心血管功能影響較小。

常規呼吸機需要按小兒體重確定潮氣量，如估計不當常造成通氣不足或壓傷。hfjv則不需要計算潮氣量，僅需確定驅動氧壓。為方便計算，兒科按體重計算驅動氧壓，我們根據31例大量胸腔手術病人的不同體重和最適宜的驅動氧壓，經回歸方程計算（y=0.

39+0.023×體重），並以此作為嬰兒支氣管肺炎合併呼吸衰竭時使用hfjv的驅動氧壓回歸方程，以滿足肺順應性降低、肺功能殘氣量減少病例的具體需要。

閉合式呼吸機不利於吸痰，故吸痰時須停用呼吸機；又因屬平流通氣方式，常阻礙氣道分泌物的排出。由於hfjv呼吸機通氣頻率高，系噴射式，氣體在氣道內多呈渦流狀，能使胸廓產生振動，有利於支氣管分泌物的排出。又因屬開放式，可以不停止呼吸使用的情況下進行吸痰和濕化，十分適當兒科需要。

關於hfjv頻率問題，各家報告不一，怎樣選擇最佳頻率尚無定論，雖有人認為100-200次/分，吸氣時間佔呼吸週期的20-30%時hfjv的效果最佳，但頻率與年齡、頻率與肺順應性等有無直接關係，還有待今後進一步研究。