中學生行為習慣養成調查問卷
學生姓名班級：167 家長簽字時間：2014.11.17
尊敬的家長：家庭教育影響人的一生，家庭教育決定孩子的未來。優秀的家庭教育就是培養孩子良好的行為習慣，而好的行為習慣是孩子成功的基礎。
請您仔細閱讀以下問卷內容，在括號中填上反映您真實思想的選項，同時也希望您能在今後的生活中，承擔起「父母是孩子的第一任老師」的責任，在家庭教育中指導我們的孩子養成良好的行為習慣。為孩子今後能走上成功的人生之路，讓我們攜起手來陪同我們的孩子共同健康的成長。
1． 您關心孩子學習情況嗎？（ ）
a很關心常督促檢查孩子學習 b有時間會問 c沒時間問 d不在身邊
2．您和孩子交流學習情況嗎a.經常 b.很少 c.沒有 d. 無所謂
3．您的孩子有自覺、主動學習的習慣嗎？（ ） a有 b偶爾有 c從來沒有
4．您幫助自己的孩子制定過學習計畫嗎？（ ） a經常 b偶爾 c沒有
5．您了解孩子學習情況的方式是（ ）a看考試成績 b聽孩子匯報 c到學校問老師 d沒了解過
6．您孩子有厭學情緒嗎？若有是什麼原因？（ ） a對自身的要求 b父母壓力 c.課業重d、沒有
7．您孩子面對壓力是如何處理的？（ ）a與同學傾訴 b.找父母談c.找老師 d.不對任何人提及
8．您孩子如何完成作業？（ ）a.邊聽**（看電視）邊完成的 b.獨立完成 c.從不在家寫作業 d.不了解
9．您孩子每天在家的學習時間為多長？（ ）a.1至1.5小時 b.1.5至2.5小時 c.不知道 d、不學習
10．孩子在家裡做作業時，您一般都在：（ ）
a在家裡陪著，不干擾 b在旁邊看電視 c有時在家裡打麻將 d 一般不在家
11．您孩子每天何時睡覺？ ( )a.9：30半以前 b.10：30半以前 c. 11：30半以前 d.12：00半過後
12．你能主動就孩子學習情況與老師溝通嗎？（ ） a經常 b偶爾 c不溝通
14．孩子每次考試後，您是否過問？（ ） a每次詢問、討論並制訂措施 b偶爾問一下 c從來不問
15．發現孩子的成績下降後，您的做法是（ ）a幫助分析原因，制定措施 b訓斥一頓 c打罵一次 d不聞不問
16. 您對孩子在學校的表現了解的程度如（ ）a瞭如指掌 b基本了解 c不想了解那是老師的事
17當孩子向你抱怨學習、老師、同學時，你會怎麼做？（ ）
a.制止並引導他正確看問題 b順著孩子說c. 要孩子從自身找問題 d. 責罵
18.你的孩子是否有上網的嗜好（ ） a. 沒有 b有時候玩玩 c. 經常 d.成癮
19.孩子在學校犯錯誤時，您的態度是：（ ） a訓斥打罵 b抱怨學校、老師 c主動與老師聯絡，積極處理
20.在與孩子的交流中，您覺得最大的困難是什麼？ （ ）
a好多道理講不清 b父母的意見孩子不願接受 c不知道怎樣告訴孩子去適應社會
21.您認為孩子的教育問題應該是（ ）a學校的事情家長不需要管 b學校管學習家長管生活 c家校共同協作
22.您最關心孩子哪一方面的事情：（ ）a學習成績b身體健康c品德修養
23.您覺得有必要培養孩子的文明禮儀嗎？（）a：有b：沒有c：無所謂
24.您和您的孩子常使用日常不文明用語嗎？（ ）a經常用 b有時用 c不用
25.您孩子知道您賺錢辛苦嗎？平時懂得節約嗎？（ ）a、知道 b、偶爾會 c 、從來不會
28.您會不會經常教育您的孩子要懂得回報、感恩？（ ）a經常會 b 偶爾會 c似乎沒有過 d完全沒有
29.您覺得孩子健康成長與家庭教育的關係（ ）a有直接的關係，很重要b有關係，但不重要c沒有關係
30．據您了解，您的孩子的薄弱科目在限寫三門，按薄弱程度從嚴重到次嚴重)
31.你認為現在影響你孩子學習的因素有那些？
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