腎臟損傷是泌尿外科常見急診之一,傷後明確診斷及合適處理,在減少併發症及傷殘死亡率方面均有重要意義。本院2023年1月至2023年9月共收治腎臟損傷病例82例。現對其損傷的原因、症狀、診斷及**措施等方面總結分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組82例中男57例,女25例,年齡15~61歲,平均28.3歲。
交通傷46例,高處墜落傷17例,刀刺傷11例,擊打傷5例,爆震傷1例。損傷部位:左腎43例,右腎39例。
合併其他臟器損傷23例:肝損傷5例,脾損傷7例,腸損傷3例,骨盆骨折8例,多發性肋骨骨折6例,腦損傷2例,尿道損傷2例。按美國創傷外科協會腎損傷分級[1]:
ⅰ級20例,ⅱ級27例,ⅲ級18例,ⅳ級15例,ⅴ級2例。有血尿71例,肉眼血尿53例,鏡下血尿18例,有腹膜刺激症31例,有明顯的傷側腰痛和扣擊痛者78例,合併休克23例。
1.2 診斷根據患者外傷史及臨床表現,結合b超、ct、靜脈腎盂造影等輔助檢查能明確診斷。本組行b超檢查80例,77例明確診斷,表現為腎周圍低回聲,形態多為菱形、新月形或橢圓形,且回聲常欠清晰。
為進一步明確診斷且判斷嚴重程度行ct及ivp檢查,ct檢查51例,全部異常,可顯示損傷部位、血腫及尿外滲範圍;ivp檢查31例,27例異常,其中造影劑外溢19例,延遲顯影6例,不顯影2例。
1.3 **及預後保守**57例,囑患者絕對臥床3~4周,密切觀察病情,給予抗生素、止血藥及支援對症**。手術**25例,其中行腎切除19例,腎修補4例,單純腹膜後引流2例。
本組**77例,多器官損傷死亡2例,腎蒂血管損傷大出血休克死亡2例,嚴重腦損傷死亡1例。
2 結果
2.1 診斷腎臟位於第12胸椎和第3腰椎之間,前側有腹腔臟器,後側有腰大肌,外側有10 12肋骨,且腎臟外周富含脂肪,形成脂肪囊,構成了良好的保護屏障,一般不易損傷,故腎損傷一般有較明顯的外傷史,特別是腎區受傷史,應首先考慮有腎損傷的可能,其次腎損傷有特徵性的臨床表現。血尿是腎損傷最常見、最重要的症狀[2],多為肉眼血尿,少數為鏡下血尿,但值得注意的是血尿的嚴重程度與腎臟損傷程度不一定一致,有時候嚴重腎損傷如大量血凝塊堵塞輸尿管、腎破裂、腎蒂撕裂均可無血尿或輕度血尿。
大多數患者有患側腎區疼痛或因出血、尿外滲,腰部出現不規則腫塊,區域性壓痛明顯,甚至出現面色蒼白、心率加快、血壓下降、煩躁不安等休克表現。檢查血常規顯示血紅蛋白、紅細胞比積及紅細胞計數明顯下降。影像學檢查對確診腎損傷也起著至關重要的作用。
b超簡單易行,可床邊進行,不影響搶救時機,且對組織解析度較強,可觀察腎損傷功能情況[3]。ct對腎臟損傷診斷及分類準確率較高,能清晰顯示腎實質損傷情況,確定腎裂傷部位、血腫及尿外滲範圍[4、5],也可及時發現合併傷,對指導臨床和制定**方案有極高的價值[6]。ivp可了解受損傷腎的程度,並可了解對側腎功能,對腎臟損傷嚴重、須行腎切除的患者有幫助,但ivp對輕型腎損傷不能顯示,對腎周的血腫及合併傷難以發現。
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1 臨床資料 1.1 一般資料 本組男26例，女19例 年齡20 78歲，50歲以上28例。1.2 臨床表現 均有腹痛 腹脹，停止排便 排氣35例，黏液血便10例，貧血 乏力24例，腹部包塊10例，併發腹膜炎3例，急性腸梗阻35例，慢性腸梗阻10例。1.3 發生部位 癌塊位於盲腸及公升結腸14例，橫...