南華大學附屬南華醫院壓瘡
護理部2013-01
一、壓瘡診療和護理規範1
二、壓瘡風險評估與報告制度8
三、強化壓瘡專項質量管理措施9
四、壓瘡診療與護理規範實施措施11
五、難免壓瘡申報制度11
六、疑難傷口院內會診制度12
七、疑難傷口院外會診制度13
八、院內會診流程14
九、院外會診流程15
十、傷口管理小組各級人員職責16
（一）傷口管理小組組長職責16
（二）傷口管理小組副組長職責16
（三）造口**師職責16
（四）傷口管理小組核心成員職責17
（五）傷口管理小組聯絡員職責17
十一、傷口管理小組質量控制的內容和方法18
十二、壓瘡相關流程19
（一）壓瘡處理流程19
（二）預防壓瘡的關鍵性措施流程20
（三）braden評估表和結果處理操作流程20
（四）壓瘡發生危險或壓瘡發生報告流程21
（五）壓瘡危險者預防措施建議21
（六）減壓裝置或減壓敷料選擇和使用流程22
十三、傷口（壓瘡）的評估和記錄23
十四、新型敷料的選擇和應用26
壓瘡診療及護理規範
一、壓瘡定義
壓瘡是**或皮下組織由於壓力，或者復合剪下力或摩擦力而導致的**、肌肉和皮下組織的侷限性損傷，常發生在骨隆突處。
二、壓瘡分期：
三、 壓瘡高危、壓瘡評估
1. 入住醫院時就應該進行評估並且有規律地進行重新評估或者在病情變化時進行重新評估
(1) 急性病護理：入院時進行初次評估並且在48小時以內進行再次評估，或者患者病情變化時再次評估。
(2) 慢性病護理：入院時進行初次評估。入院後4周每週重新評估一次，然後每季度再評估一次，或者是患者病情改變或惡化時進行再評估。
(3) 居家護理：初次訪視時進行評估並且以後每次訪視時再進行評估。
2. 識別高危科室和人群以便採取有針對性的預防措施來減少危險。
3. 至少每天檢查**和骨突處一次，做到班班交接。任何**變化都要記錄，包括**變化的描述及採取的措施。
4. 對患者的知覺、感覺、活動能力、摩擦力、剪下力、大小便失禁、手術和用藥等情況進行評估。
5. 對患者的營養狀況進行評估，當病情發生變化，有可能增加營養不良的危險時再次評估。
6. 評估與患者營養狀況相關的試驗檢查結果。包括白蛋白或前白蛋白、轉鐵蛋白水平、淋巴細胞總數等。
7. 通過評估營養狀態來檢測營養干預措施的有效性。
8. 評估患者壓瘡既往史和壓瘡現病史，之前的**措施或可能增加發生壓瘡危險的手術干預措施。
9. 每次更換敷料時，對壓瘡進行評估，並且至少每週對其進行再次評估，包括傷口變化情況、組織型別、傷口大小、瘻管、分泌物、是否發生感染、傷口邊緣情況、壓瘡分期、傷口周圍**情況、疼痛以及預防和堅持的情況。
10. 評估阻礙壓瘡癒合的因素，如疾病伴隨症狀或藥物使用。
11. 壓瘡區域性增厚（壓瘡ⅱ期）預示在一周到兩周的時間內可能出現好轉的跡象。ⅲ期和ⅳ期壓瘡在進行了兩周**後出現的傷口尺寸減少也預示著好轉。
如果患者病情惡化或是傷口情況惡化，立即對**計畫進行重新評估。
版壓瘡管理指導意見
山東省護理質量控制中心 山東省 醫院壓瘡管理指導意見 壓瘡是臨床常見的併發症之一，防範與減少患者壓瘡發生 被列為中國患者十大安全目標之一。壓瘡的管理是護理工作的重要組成部分，是評價護理質量的主要指標。建立系統 全程 全面的壓瘡管理機制可以有效防範壓瘡的發生，提高護理質量。山東省護理質控中心現就做好我...
對壓瘡預防的管理
壓瘡的防範管理 管理制度化 一 監控制度 責任 的監控。病人入院後，責任 在2h內對病人進行全面的護理體檢，根據壓瘡的評估條件對病人全身情況進行評估。長的監控。長根據壓瘡的評估條件，核實責任 的評估與病人的實際情況是否相符 檢查護理措施是否合理 院前壓瘡的轉歸情況等，並根據實際情況修訂護理措施，使護...
壓瘡護理規範
壓瘡護理規範及護理措施 一 壓瘡的預防 1 清潔衛生 完整性好 無異味 無瘙癢。2 防範措施落實到位 1 床單位清潔乾燥平整 2 高危患者建立床頭翻身卡，每2h翻身一次，有記錄，記錄體位與實際情況相符 翻身 變換體位時避免拖 拉 推等動作 3 患者處於各種臥位時應採用軟枕或其他設施墊於骨突處 4 根...