壓瘡是臨床常見的併發症之一， 「防範與減少患者壓瘡發生」被列為中國患者十大安全目標之一。壓瘡的管理是護理工作的重要組成部分，是評價護理質量的主要指標。建立系統、全程、全面的壓瘡管理機制可以有效防範壓瘡的發生，提高護理質量。
山東省護理質控中心現就做好我省**醫院壓瘡管理工作提出以下指導意見，各醫院可參照執行。
一、壓瘡管理組織
（一）監管組織
對壓瘡的風險評估、上報、預防及處理等關鍵環節的落實情況進行監管， 有效防範壓瘡的發生，促進壓瘡的規範化管理。
一級管理組織——護理部
二級管理組織——大科**長
**管理組織——**長
（二）技術指導組織
由壓瘡護理專家、專科**等組成壓瘡技術指導組，對臨床壓瘡的預防及處理進行跟蹤、護理會診，提供技術指導，保障各項護理措施準確執行。
二、壓瘡管理的範圍
（一） 院外帶入壓瘡：入院前患者身體受壓部位已經發生的壓瘡。
（二）壓瘡評估高度風險：按照壓瘡風險評估量表評分達到高度風險分值。根據《中國壓瘡護理指導意見》 （2013 版） ，推薦使用 braden、waterlow、norton 量表進行評估：
braden 量表主要適用人群為老年人及內外科成年患者， （兒童壓瘡風險評估可採用 braden q 量表） ，與其它量表相比，敏感性、特異性較均衡，不能單獨適用於手術期間患者的壓瘡風險因素評估。總分 23 分，10～12 分為高度風險， ≤9 分為極高度風險。 waterlow 量表適用於所有的住院患者，總分 15～19 分為高度風險，≥20 分為極高度風險。
norton 量表是針對臥床老年人的壓瘡風險評估工具，＜14 分表示有發生壓瘡的風險，分值越低，風險越高。
（三）住院期間發生壓瘡：病人在住院期間發生的壓瘡，包括非預期壓瘡及壓瘡評估高度風險患者發生的壓瘡。
三、壓瘡上報及管理
（一）壓瘡上報、監管流程
1.院外帶入壓瘡院外帶入壓瘡由**長或責任** 24 小內填寫報表，上報科**長、護理部；科**長床邊檢視，監管壓瘡評估的準確性與處理措施是否到位。對於壓瘡分期評估存在異議，或疑難複雜傷口的處理，請壓瘡技術指導組成員會診。
**長督導壓瘡護理措施的有效落實。
2.壓瘡評估高度風險壓瘡評估存在高度風險患者，放置「預防壓瘡」警示牌，**長或責任** 24 小內填寫報表，上報科**長、護理部；科**長床邊檢視，監管壓瘡風險評估的準確性與處理措施是否到位。對於壓瘡風險評估分值存在異議或者對護理措施存在疑惑的，請壓瘡技術指導組成員會診。
**長督導**做好壓瘡預防工作，盡量避免壓瘡的發生。
3.住院期間發生壓瘡：患者住院期間發生的壓瘡，**長或責任** 24 小內填寫報表，上報壓瘡技術指導組、科**長、護理部，同時按照醫院不良事件管理要求進行上報。
科**長、壓瘡技術指導組成員床邊檢視，提出鑑定意見並提供技術指導，監管壓瘡進展與轉歸。**長督導壓瘡護理措施有效落實。每例住院期間發生的壓瘡均應進行案例分析。
護理部定期彙總壓瘡管理相關資料， 進行系統分析， 將相關內容及時反饋， 不斷改進工作。
（二）壓瘡質量管理建議
1.明確壓瘡監管組織與技術指導組織的職責， 發揮其在監管及技術指導層面不同的作用。
2.高度重視患者壓瘡的預防。嚴格掌握壓瘡風險評估指徵，對評估存在高度風險的患者更應注意採取有效的措施進行預防，並加大監管力度，盡量避免患者壓瘡的發生。
3.建立壓瘡會診機制，壓瘡技術指導組對疑難或有爭議的**問題給予定性；對複雜的創面給予指導、處理。
山東省護理質量控制中心
2014 年 12 月 9 日
版壓瘡管理指導意見
山東省護理質量控制中心 山東省 醫院壓瘡管理指導意見 壓瘡是臨床常見的併發症之一，防範與減少患者壓瘡發生 被列為中國患者十大安全目標之一。壓瘡的管理是護理工作的重要組成部分，是評價護理質量的主要指標。建立系統 全程 全面的壓瘡管理機制可以有效防範壓瘡的發生，提高護理質量。山東省護理質控中心現就做好我...
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