山東省護理質量控制中心
山東省**醫院壓瘡管理指導意見
壓瘡是臨床常見的併發症之一，「防範與減少患者壓瘡發生」被列為中國患者十大安全目標之一。壓瘡的管理是護理工作的重要組成部分，是評價護理質量的主要指標。建立系統、全程、全面的壓瘡管理機制可以有效防範壓瘡的發生，提高護理質量。
山東省護理質控中心現就做好我省**醫院壓瘡管理工作提出以下指導意見，各醫院可參照執行。
一、壓瘡管理組織
（一）監管組織
對壓瘡的風險評估、上報、預防及處理等關鍵環節的落實情況進行監管，有效防範壓瘡的發生，促進壓瘡的規範化管理。
一級管理組織——護理部
二級管理組織——大科**長
**管理組織——**長
（二）技術指導組織
由壓瘡護理專家、專科**等組成壓瘡技術指導組，對臨床壓瘡的預防及處理進行跟蹤、護理會診，提供技術指導，保障各項護理措施準確執行。
二、壓瘡管理的範圍
（一） 院外帶入壓瘡：入院前患者身體受壓部位已經發生的壓瘡。
（二）壓瘡評估高度風險：按照壓瘡風險評估量表評分達到高度風險分值。根據《中國壓瘡護理指導意見》（2013版），推薦使用braden、waterlow、norton量表進行評估：
braden量表主要適用人群為老年人及內外科成年患者，（兒童壓瘡風險評估可採用braden q量表），與其它量表相比，敏感性、特異性較均衡，不能單獨適用於手術期間患者的壓瘡風險因素評估。總分23分，10～12分為高度風險，≤9分為極高度風險。
waterlow量表適用於所有的住院患者，總分15～19分為高度風險，≥20分為極高度風險。
norton量表是針對臥床老年人的壓瘡風險評估工具，＜14分表示有發生壓瘡的風險，分值越低，風險越高。
（三）住院期間發生壓瘡：病人在住院期間發生的壓瘡，包括非預期壓瘡及壓瘡評估高度風險患者發生的壓瘡。
三、壓瘡上報及管理
（一）壓瘡上報、監管流程
1.院外帶入壓瘡
院外帶入壓瘡由**長或責任**24小內填寫報表，上報科**長、護理部；科**長床邊檢視，監管壓瘡評估的準確性與處理措施是否到位。對於壓瘡分期評估存在異議，或疑難複雜傷口的處理，請壓瘡技術指導組成員會診。**長督導壓瘡護理措施的有效落實。
2.壓瘡評估高度風險
壓瘡評估存在高度風險患者，放置「預防壓瘡」警示牌，**長或責任**24小內填寫報表，上報科**長、護理部；科**長床邊檢視，監管壓瘡風險評估的準確性與處理措施是否到位。對於壓瘡風險評估分值存在異議或者對護理措施存在疑惑的，請壓瘡技術指導組成員會診。**長督導**做好壓瘡預防工作，盡量避免壓瘡的發生。
3.住院期間發生壓瘡：
患者住院期間發生的壓瘡，**長或責任**24小內填寫報表，上報壓瘡技術指導組、科**長、護理部，同時按照醫院不良事件管理要求進行上報。科**長、壓瘡技術指導組成員床邊檢視，提出鑑定意見並提供技術指導，監管壓瘡進展與轉歸。**長督導壓瘡護理措施有效落實。
每例住院期間發生的壓瘡均應進行案例分析。
護理部定期彙總壓瘡管理相關資料，進行系統分析，將相關內容及時反饋，不斷改進工作。
（二）壓瘡質量管理建議
1.明確壓瘡監管組織與技術指導組織的職責，發揮其在監管及技術指導層面不同的作用。
2.高度重視患者壓瘡的預防。嚴格掌握壓瘡風險評估指徵，對評估存在高度風險的患者更應注意採取有效的措施進行預防，並加大監管力度，盡量避免患者壓瘡的發生。
3.建立壓瘡會診機制，壓瘡技術指導組對疑難或有爭議的**問題給予定性；對複雜的創面給予指導、處理。
山東省護理質量控制中心
2014 年 12 月 9 日
山東省壓瘡管理指導意見
壓瘡是臨床常見的併發症之一，防範與減少患者壓瘡發生 被列為中國患者十大安全目標之一。壓瘡的管理是護理工作的重要組成部分，是評價護理質量的主要指標。建立系統 全程 全面的壓瘡管理機制可以有效防範壓瘡的發生，提高護理質量。山東省護理質控中心現就做好我省 醫院壓瘡管理工作提出以下指導意見，各醫院可參照執行...
壓瘡管理手冊
南華大學附屬南華醫院壓瘡 護理部2013 01 一 壓瘡診療和護理規範1 二 壓瘡風險評估與報告制度8 三 強化壓瘡專項質量管理措施9 四 壓瘡診療與護理規範實施措施11 五 難免壓瘡申報制度11 六 疑難傷口院內會診制度12 七 疑難傷口院外會診制度13 八 院內會診流程14 九 院外會診流程15...
對壓瘡預防的管理
壓瘡的防範管理 管理制度化 一 監控制度 責任 的監控。病人入院後，責任 在2h內對病人進行全面的護理體檢，根據壓瘡的評估條件對病人全身情況進行評估。長的監控。長根據壓瘡的評估條件，核實責任 的評估與病人的實際情況是否相符 檢查護理措施是否合理 院前壓瘡的轉歸情況等，並根據實際情況修訂護理措施，使護...