我院自2023年開展優質護理服務工作以來，始終貫徹「以病人為中心」的服務宗旨，始終貫徹「改模式、重臨床、建機制」的原則， 努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。現將我院優質護理工作自評報告如下：
一、醫院基本情況簡介
xx縣人民醫院是一所集醫療、保健、科研、教學於一體的非營利性公立醫院，也是xx縣內唯一的一所國家「二級甲等」綜合性醫院，肩負著全縣人民群眾的生命救治與醫療保健重任。被中國醫院協會授予「全國百姓放心示範醫院」、中國醫藥聯合會授予「中國質量信譽aaa級單位」、中國質量萬里行組委會授予「中國質量信譽之星」金獎，2023年2月獲「建立湖南信用單位先進集體」殊榮，多次被益陽市衛生局評為「醫療質量優勝單位」，連續5年被評為全省「消毒管理先進單位」。醫院占地面積60餘畝，編制床位750張（實際開放病床850張），現有在職幹職工894人（含合同制醫務人員154人），其中衛生技術人員763人，註冊**379人，執業醫師221人。
我院院長***是醫院法定代表人，聯絡*****；護理部主任***，主任護師，聯絡*****。
二、開展優質護理服務工作情況
（一）醫院重視和支援護理工作
1、醫院領導高度重視優質護理服務工作，把優質護理服務工作作為「一把手」工程來抓。我院自開展優質護理服務工作以來，每年制定並及時修訂優質護理服務活動實施方案，實施方案主題鮮明，工作目標明確。成立了以***院長為組長的優質護理工作領導小組，另設以分管副院長***為組長的工作小組。
各成員職責和要求明確，多次召開專題會議討論優質護理服務有關工作。
2、多部門、多科室的協調配合促進優質護理服務工作積極有效的開展。為了配合搞好優質護理服務工作我院成立了以***副院長為組長的優質護理服務工作支援小組，為活動提供宣傳、財物、後勤、裝置、資訊、保衛等方面的全力支援。自活動開展以來各級各類部門積極配合相關工作。
（二）實施科學護理管理
1、完善護理管理體系。積極完善護理行政管理體系，執行護理副院長領導下的護理部主任—科**長—**長**行政管理體系。
建立了護理管理人才庫，對管理人才庫成員有計畫的進行培養和提拔，加強護理管理梯隊建設，建立了護理管理隊伍建設的長效機制。
2、強化pdca管理，實現科學護理管理。堅持採取評估、計畫、實施、評價的程式開展各種形式的護理質量查房工作。體現護理工作的自查、分析、整改和效果評價，強化護理質量的持續改進。
3、完善了**分層級管理工作。按上級要求，在我院實行**崗位管理工作試點，對**實行分層管理制度，對全院**進行了分層。施行職、權、責、利層級相對應，鼓勵**的工作積極性。
4、全面提公升職業素質，優化護理培訓。紮實做好「三基三嚴」培訓與考核、護理人員規範化培訓工作，建立《**規範化培訓手冊》，採取培訓與考核相結合的辦法，強化臨床專科能力建設，不斷夯實護理人員的基本功。
5、不斷完善各項工作制度及管理制度，修訂各種制度、標準。嚴格落實《**條例》，嚴格依法執業及執行**執業准入制度。完善護理不良事件上報與督查制度。
根據《湖南省醫院護理工作規範》的要求並結合醫院實際情況，護理部修編了《護理工作質量考核評分標準》、《臨床護理常規》、《護理規章制度、**職責、風險預案、關鍵流程》等。
（三）改善臨床護理服務
1、優質護理服務開展覆蓋率達100% 。護理部不定期到病房檢查優質護理服務工作，查資料、查現場、查病人、查規範全方位評價優質護理服務工作開展情況。
2、加強了**素質管理，塑造醫院形象。在全院開展了**禮儀講課及培訓。全年持續開展「優質護理服務之星」評選活動，通過開展各種禮儀活動促進服務水平的提高。
3、改善服務態度，持續構建滿意度工程。科室每月進行滿意度調查一次，護理部每2月對全院護理工作進行滿意度調查一次，要求患者對護理服務滿意度＞90%。對表現好的予以表彰，對作得欠缺的進行批評，並限期整改。
4、開展護理延伸服務，進一步深化優質護理服務意識。成立志願者服務隊進行志願者服務活動，多次開展送醫藥到敬老院、院外急救知識培訓、院內儀器裝置養護等義工活動。這一舉措取得初步成效，社會滿意度提高。
5、作好對口支援工作。我院對鄉鎮醫院的對口支援醫院有8個，接收他們的**免費進修培訓，根據各醫院的要求為他們講課，並且深入基層現場進行工作指導。
（四）持續改進護理質量
1、護理部繼續實行院、科二級質控，細化質控小組職能，護理部每週不定期進行護理質量抽查兩次，質控組每月進行護理質控績效考核一次，每季一次**長參與的全面質控檢查。各病區建立督查反饋本及時反饋督查及整改情況，強調pdca管理，保障各病區的護理質量及護理安全，促進護理工作的持續改進。
2、**長堅持一日五查，督查日常護理工作。按照護理部2023年新修訂的《護理工作質量考核評分標準》抓好基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。科室充分發揮質控小組的作用，分管到人，提高**的質量意識和安全意識，提高護理質量。
3、護理部加強督導，針對基礎護理、危重病人護理、查對制度，交**制度，急救技能、疾病護理常規、護理文書等護理工作不定期進行重點督查，專項督查和持續督查。
4、通過採取**長自查自糾、科室護理安全分析會、護理部現場工作督查、護理安全專項督查、護理會診及查房、**長夜查房、**長例會等形式進行護理質量的管理。對反覆存在的問題進行持續跟蹤整改，建立護理質量管理長效機制。
5、認真落實護理不良事件上報制度，及護理安全每月報告制度。鼓勵非懲罰性護理不良事件上報，並且每月組織討論分析和整改。
6、完善護理質量管理體系，將需要改進的內容以制度、流程或規範形式進行固化。規範了《常見護理工作關鍵流程》、《責任**十知道流程》、《入院患者護理評估工作流程》。
三、存在的問題及整改計畫
（一）開展優質護理工作中存在的問題
1、缺乏對「優質護理服務」的正確認識
（1）患者及家屬由於**過度渲染生活護理，誤導患者及家屬錯誤解讀護理專業，認為**就是護工，無專業可言，導致護理界開展優質護理服務受歧視的尷尬境地。
（2）醫護人員國內多家醫院競相開展無陪護病房，在現有的條件下，護理發展陷入瓶頸。業內有不少人士概念混淆認為優質護理服務就是無陪護病房，這便影響了當前護理事業的發展，加之患者及社會人群的不理解，導致了**對「優質護理服務」的不正確認識。
2、人力資源仍然短缺。
（1）護理很大精力需要用在輸液上，**性工作量大佔據**大量時間，**接觸患者時間少，為患者提供生活護理、健康宣教、**指導的時間不足。實行責任制包乾護理模式後護理人員還需補充，有些科室雖然提供了生活護理，但還不足，影響了優質服務的開展。
（2）護理人員流失。由於現在醫療環境惡劣，**工作辛苦，待遇一般，加之我縣是貧困邊遠山區等多方面原因，醫院臨床護理人員流向非護理崗位或改行從事其他職業。護理人員的流動性增大，臨床護理人數不足導致在崗人員長期超負荷運轉，**身心疲憊而影響了**健康。
3、臨床**趨於年輕化。年輕**在體力、智力，對新生事物接受程度上占有優勢，但她們同時面臨戀愛、結婚、生育高峰，個人事物繁多，人員缺編程度加重。同時，護理也是一門依靠知識、技術和經驗積累的學科，過於年輕的隊伍意味著專業技術、骨幹力量薄弱，專業的可持續發展後勁不足。
4、後勤支援保障系統還有待加強。藥房不能送藥到病房，**需到藥房領藥；外勤服務系統不健全，無患者配餐、送餐服務。
5、護理收費太低，**價值得不到體現
（1）級別護理收費不合理現象。護理收費中等級護理收費標準沿用的是2023年的醫療服務收費標準。該收費標準規定，一級、二級、**護理每日收費標準分別為13元、7元和4元。
完成一級護理的工作量，醫院收取的費用與目前患者自聘護工所付報酬相差10倍左右。一級護理收費低，**價值得不到體現，嚴重挫傷了**積極性。
（2）護理收費與護理成本嚴重倒置。隨著優質護理服務工作的推廣，護理費用過低再次成為醫院管理者和護理界討論的焦點。例我院靜脈輸液**費3元、小兒頭皮靜脈輸液**費4元，而成本包含了輸液器、注射器、消毒液、棉籤、輸液貼、**穿刺技術及工時等，成本與**嚴重倒置，而藥品**卻虛高，這是新一輪醫改中亟待解決的問題。
（二）整改計畫
1、持續開展優質護理宣傳工作，通過積極正面的宣傳加大社會對優質護理服務的理解，讓大家轉變觀念，加強認識。組織全體**繼續深入學習優質護理服務的相關內容，及實施優質護理服務的必要性和必然性，端正服務思想。
2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保證優質護理服務的落實。隨著臨床護理工作模式的轉變，細緻、周到、優質的護理只有**人力充足才能得到保障。但我院正在發展建設中，目前大量增加人力有困難。
合理配置人力，實行**分層分級管理，根據護理單元工作量、工作強度、風險係數及專科發展，合理設定各級崗位比例，因事設崗、以崗擇人、按崗聘用，彈性派班，根據臨床需要酌情增加人力資源。
3、發揮績效槓桿機制，激發**工作激情。按分層崗位實行績效分配，實現績效分配向高風險、高技術含量、臨床一線崗位、值夜班**傾斜。對特殊護理崗位及重大搶救、護理新技術開展給予政策扶持，同時鼓勵科室通過提高夜班係數、增加夜班補助等方法，提高護理人員的績效工資。
對編外聘用**實行績效同酬制管理，穩定編外聘用**隊伍。
4、通過增加**編制穩定**隊伍。我縣人社局每年組織編制考試，近兩年我院通過增加**編制穩定**隊伍。去年我院通過調入及編制考試增加編制**50人，今年我院又申請了48個**編制進一步穩定**隊伍。
5、加大人才培養力度，優化護理隊伍建設
（1）切實抓好崗前培訓。每年對醫院新上崗**進行崗前培訓；培訓抽調各科室**長、業務骨幹及護理部人員進行講課，從醫院文化、**禮儀到溝通技巧、臨床護理技能、再到護理安全教育、衛生法律法規等等，深入淺出，內容豐富。
優質護理服務自評報告
一 基本情況 針灸科固定床位35床，在職註冊 9人，其中護師3人，已考未聘護師3名，3名，大專學歷9人，有3人本科在讀。醫師9人，正高1人，主治3人，醫師5人，床位使用率80 二 開展優質護理工作 一 對護理工作的高度重視和支援 我科自今年5月份實行優質護理以來，在醫院護理部的領導下，按照護理部制定...
2023年優質護理服務自評報告
優質護理服務自評報告 一 醫院基本情況 大關縣人民醫院，醫院類別為事業單位，醫院等次為二級甲等，醫院實際開放床位數488張，監護床位數為0，醫院在編人員總數241 其中衛生技術人員215人 註冊 51人 醫師83人。醫院法定代表人為沈世平 138 護理部主任為吳經菊 139 病房總數 11 個，開展...
2023年優質護理自評報告
我院自2010年6月響應衛生計生委及省 市 區衛計委的號召，積極推進優質護理服務工作的開展，在院領導大力支援下，在全體護理同仁的不懈努力下，優質護理工作不斷推進和深化，從最初的2個試點病區逐漸擴充套件到16個病區，並始終堅持以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，提公升護理...