我院自2023年6月響應衛生計生委及省、市、區衛計委的號召，積極推進優質護理服務工作的開展，在院領導大力支援下，在全體護理同仁的不懈努力下，優質護理工作不斷推進和深化，從最初的2個試點病區逐漸擴充套件到16個病區，並始終堅持以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，提公升護理整體服務水平的宗旨，也取得了明顯的成效，現將我院優質護理工作自評報告如下：
一、醫院基本情況
我院是一所二級甲等綜合醫院，實際開放病床876張，現有職工838人，編制職工401人，其中衛生技術人員675 人，註冊**共291人，醫師222人。
二、開展優質護理服務工作情況
（一）醫院重視和支援護理工作
醫院領導高度重視優質護理服務工作，無論從人員到後勤保障都給予了很大的支援。院領導班子多次全體出席有全院所有中層幹部參加的優質護理服務動員大會，院長、書記、主管護理副院長分別做動員講話，形成全院總動員、幹部職工共同關注的良好氛圍，從而使全體護理人員信心百倍，以積極的態度、嚴謹的作風迎接的新挑戰，做到人人知曉優質護理服務目標和內涵，個個清楚自己的責任。
（二）實施科學管理
1、健全規章制度和規範流程。按照《優質護理服務評價細則（2014版）》及時修訂優質護理服務活動實施方案，同時依據護理工作新的管理標準對護理工作核心制度、疾病護理常規、臨床護理服務規範、護理質量考評標準等均進行了修訂和完善，使護理科學規範管理有章可循，有據可依。
2、對質量安全服務進行追蹤檢查，及時發現系統管理存在的問題。例如對剖宮產病人，從**執行術前醫囑、進行術前健康教育、採集血液標本、手術野**準備、手術晨生命體徵測量（包括胎心胎動監測）、手術巡迴**到病房接病人對其身份的核對及與病房責任**對病人的交接、病人進入手術室後的第二次核對、手術開始前的器械物品核對、新生兒娩出後的處理及資訊的核對、新生兒入母嬰同室後助產士責任**與監護人三方共同交接新生兒、手術結束關腹前器械物品數量的再次核對及手術後病人的交接、術後病人生命體徵的監測及護理等，體現護理服務和管理系統化。
3、護理部做好巨集觀管理，修訂完善護理安全管理措施，從今年起建立了「高危跌倒/墜床患者評估表」 、「壓瘡高危患者評估表」 、「難免壓瘡申報表」 、「新生兒安全告知及交接記錄」、「手術患者交接記錄單」、等規範性文書，並隨病案永久性儲存，從而提高**責任心，提前預防和加強告知，保證患者安全，減少護患糾紛。
4、**長做好微觀管理。重點抓好護理人員的環節監控、病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。護理人員的環節監控重點是對新進院、新調入或思想情緒不穩定的**加強管理，做到重點交待、重點跟班、重點檢查；病人的環節監控重點是新入院病人、危重病人、大手術後病人及有發生醫療糾紛潛在的病人重點督促、檢查和監控；時間的環節監控重點是加強對週日、節假日、工作繁忙時段、夜間等時段的監督和管理；護理操作的環節監控重點是輸液、發藥、輸血標本的採集及輸注、接手術病人、新生兒交接等環節，作為護理管理中監控的重點。
5、定期監測壓瘡、跌倒/墜床、人工氣道管意外拔出、手術後深靜
血栓形成等護理質量相關指標，並對資料進行分析，制定整改措施。
6、加強對特殊藥品（毒、麻、劇）及高危藥品管理，認真執行國家對特殊藥品及高危藥品管理的有關規定，在11月份市局檢查中完全符合要求。
7、按照各項護理質量標準，護理部每週至少3次深入臨床一線，通過檢視現場、檢視資料、詢問病人及聽取家屬意見、詢問**等形式，督導檢查護理質量，發現問題及時指出並糾正。最終對每季度質量進行彙總，將本季度質量管理的亮點、存在問題、原因分析、改進措施及質量綜合考評結果等進行書面彙總通報，送達院長、主管院長及個護理單元，質量綜合考評結果通過審計科進行獎懲兌現，從而形成在質量上你追我趕的良好氛圍，極大地促進了護理質量的全面提公升。
（三）改善臨床護理服務
1、**配備逐年增加。臨床一線**配備滿足了臨床需要。**數量依據開放床位數雖未達到0.
4：1，但按照實際病床使用率情況**總量已達到0.4。
同時醫院在聘用**績效工資待遇、職稱晉公升方面與在編**完全等同，穩定了**隊伍，調動了**工作積極性。
2、塑造醫院形象，提公升服務水平。
（1）加強禮儀培訓，規範護理服務。按照醫院安排，除4月份、7月份對新入職員工進行崗前禮儀培訓外，倡導在全院幹部職工中開展「讀二本書」活動的通知，下半年，護理部安排11位**長分次對《護理禮儀與人際溝通》這本書的全部內容進行了全院集中培訓，受眾物件主要為**長和青工，為提高培訓效果，擔任主講的**長認真備課，她們製作的*****並茂，對常用的社交工作禮儀還請部分形象佳、舉止得體的**進行了模擬演示，真正做到學以致用，達到了預期的培訓效果。目前全院幹部職工能看到無論在哪個科室、無論在什麼時間，只要護理人員在工作崗位上，她們都能做到儀表端莊、禮貌待人、文明用語、熱情服務，護理人員良好的形象和飽滿的精神狀態成為醫院一道靚麗的風景線，也成為塑造醫院形象，提公升醫院服務的重要因素之一。
（2）加強護患溝通，提供人性化服務。人性化服務在醫療行業較其他服務行業更被服務物件所期待。護理工作繁雜瑣碎，容易成為病人對醫院服務不滿意的導火索，因此工作中與病人溝通時把對病人的尊重、恭敬、友好放在第一位，讓病人感到有尊嚴、被重視，如使用符合病人身份的稱謂，如「李大爺」、「王阿姨」等，而不是直呼其床號和姓名；看到從電梯下來行動不便的住院病人立即上前攙扶，接過她們手中的住院資料，責任**親自引領或攙扶病人到病室；任何**護理操作，只要到病人床前首先問好，操作完畢感謝病人合作；為病人執行導尿、灌腸、會陰擦洗等操作時用圍簾遮擋，保護病人隱私；工作再忙接聽呼叫器第一句話仍是「您好！
」 ，這些日常工作中的言談舉止使病人真正感到護理服務的人性化，護理部查房中經常也能聽到病人對護理人員的讚譽聲。
（3）細化服務流程，方便病人。優質護理服務病區除公示「基礎護理服務專案」和「分級護理標準」外，年初修定完善了細化、量化的優質護理服務目標和落實措施，例如針對新入院病人輔助檢查專案多，病人對醫院環境不熟悉，責任**便在檢查申請單上寫清樓層及檢查的先後順序，避免病人走錯樓層或順序欠妥而耽誤檢查時間。
（4）護理部在制定病區衛生清潔工考核標準中，增加了為病人送開水，陪護危重及孤殘病人做輔助檢查的內容，作為對護理單元管理考核的內容之一，在日常查房和季度大查房時一併檢查考核，督促清潔工落實了此2項她們以前不願幹的工作。目前，每個病區清潔工都能為病人送開水到床頭、陪護無家人照顧的病人做輔助檢查，使病人感到醫院服務的溫馨和周到，對提公升醫院整體服務水平，贏得患者口碑起到良好的助推作用。
（5）服務熱情，病人滿意度高。全年對876名住院病人進行滿意度調查，平均滿意度為97.7%,病人點名表揚的**240人次。
骨科患者梁勇家屬在住院30多天出院時寫了「贊陳倉醫院」對口快板，熱情讚揚總護理部工作作風硬，經常深入病房檢視病人；骨科**長把科室看做自己的家，大事小事全都放在心上；責任**（王梅羅丹）工作認真又細心，手腳勤快服務熱情到位，骨科病人家屬的親身感受其實就是我們全院護理工作的真實寫照。
（四）持續改進護理質量
（1）為適應新一輪醫院評審複核模式做好前期工作。按照2023年陝西省醫療質量安全服務督導檢查標準，查缺補漏，對照評分細則，先後組織全體**長認真學習標準3次，從護理基本標準到內科、外科、急診、重症監護4個部分逐項領會，逐條對照，查缺補漏，新增或完善規章制度、工作流程規範、應急預案等規範性檔案，使新的護理管理標準和規範及時貫徹執行。
（2）年初護理部根據護理工作發展變化及醫院工作實際，制訂了護理管理目標，使護理人員向更高的目標邁進。
（3）加強護理核心制度的督導檢查，確保落實到位。今年以來,重點在查對制度（包括患者身份識別、給藥、輸血、**處置等）、執行醫囑制度、交**制度、分級護理制度、消毒隔離制度等核心制度的執行上下功夫,護理部通過深入病房、輸液注射室、手術室、產房等，跟班現場抽查,實地檢視查對、交**等核心制度落實情況，及時發現核心制度執行過程中存在的問題；同時通過每季度對青工反覆考核護理核心制度，使護理人員真正理解核心制度的內涵，並按照制度指導臨床實際工作，規範操作流程。
（4）今年起護理部質量管理的重點由臨床護理單元向手術室、**室、產房、輸液注射室等特殊崗位傾斜，增加檢查考核的頻次和力度，及時發現工作環節中的不足和隱患，使重點科室質量和服務明顯提高。如手術室和產房分別使用了手術患者交接記錄單和新生兒交接記錄單，並隨病案永久存檔。輸液注射室人員流動大、環境相對嘈雜，工作繁忙，為防止輸液過程中引起不必要的摩擦，輸液室**克服工作量大的困難同病房一樣使用了輸液卡隨液體懸掛，並準確填寫相關資訊，徹底解決了多年來時有因輸液數量問題護患雙方有爭議的不必要麻煩。
（5）護理部初步嘗試運用簡單的管理工具對護理質量進行統計分析，使尋找問題真因和採取改進措施更準確和更有針對性。
三、存在問題整改計畫：
（一）存在問題
1、青工人數多，工作經驗不足，知識技術水平欠缺，專科技能更是不足，病情觀察和描述不能準確體現專科特徵。
2、護理人力配備仍不足，2023年5月至2023年12月共招聘**80人，95%以上處於婚育年齡，人力資源仍有一定壓力。
3、無論是年資深的**長還是資歷淺的**長，新的管理理念和知識缺乏，管理思路狹窄，管理方法單一，未使用科學的管理工具，管理效果評判模糊。
（二）整改計畫
1、院可兩級繼續加強青工業務技能培訓，逐步提高專業知識和技術水平。
2、根據季節變化和病人數量，合理調配護理人力，使有限人力資源發揮最大效應；同時繼續增加人力配備，尤其是內科系列病人較多的病區。
3、邀請省、市管理專家來院培訓講課，把護理質量管理新理念、新方法及常用管理工具應用作為培訓重點內容，更新管理知識，提高管理效能。
二0一四年十一月
2023年優質護理服務自評報告
優質護理服務自評報告 一 醫院基本情況 大關縣人民醫院，醫院類別為事業單位，醫院等次為二級甲等，醫院實際開放床位數488張，監護床位數為0，醫院在編人員總數241 其中衛生技術人員215人 註冊 51人 醫師83人。醫院法定代表人為沈世平 138 護理部主任為吳經菊 139 病房總數 11 個，開展...
優質護理服務自評報告
我院自2011年開展優質護理服務工作以來，始終貫徹 以病人為中心 的服務宗旨，始終貫徹 改模式 重臨床 建機制 的原則，努力為患者提供安全 優質 滿意的護理服務。現將我院優質護理工作自評報告如下 一 醫院基本情況簡介 xx縣人民醫院是一所集醫療 保健 科研 教學於一體的非營利性公立醫院，也是xx縣內...
優質護理服務自評報告
一 基本情況 針灸科固定床位35床，在職註冊 9人，其中護師3人，已考未聘護師3名，3名，大專學歷9人，有3人本科在讀。醫師9人，正高1人，主治3人，醫師5人，床位使用率80 二 開展優質護理工作 一 對護理工作的高度重視和支援 我科自今年5月份實行優質護理以來，在醫院護理部的領導下，按照護理部制定...