優質護理服務自評報告
一、醫院基本情況
大關縣人民醫院，醫院類別為事業單位，醫院等次為二級甲等，醫院實際開放床位數488張，監護床位數為0，醫院在編人員總數241：其中衛生技術人員215人、註冊**51人、醫師83人。醫院法定代表人為沈世平、**138********，護理部主任為吳經菊、**139********。
病房總數 11 個，開展優質護理服務的病房數 6個，所佔比例為54.5%。
二、開展優質護理服務工作的情況
（一）醫院重視和支援護理工作
1.領導重視：醫院將優質護理服務工作作為「一把手」工程，成立專門組織機構，制定切實可行的方案，明確各部門職責分工，實施目標管理。本條達到標準b。
2.**數量：**人力資源配備與醫院功能、任務及規模一致，滿足護理工作需求。本條達到標準c。
3.人文環境：醫院重視人文環境建設，對**實施「人文關懷」, **能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛生防護與醫療保健服務。本條達到標準a。
4.儀器裝置：護理工作所需的必備儀器、裝置等落實到位，處於完好狀態，有保障制度、流程、預案,本條達到標準a。
5.後勤保障：後勤部門和輔助科室加大對護理工作的支援和保障力度，形成全院工作服務於臨床的格局。本條達到標準c。
6.資訊系統：醫院資訊系統能夠為臨床護理服務提供支援。本條達到標準c。
7.**薪酬：有全院**的薪酬、待遇、保險等制度，落實同工同酬，**對本職工作滿意度較高。本條達到標準b。
（二）實施科學護理管理
1.組織體系：建立扁平化的護理管理組織體系,明確並落實護理管理職責。本條達到標準a。
2.相關制度：根據責任制整體護理要求,健全並定期更新護理管理制度、護理常規、服務規範和標準，並有效落實。本條達到標準b。
3.科學設崗：按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設定護理崗位，明確崗位職責和任職條件。本條達到標準c。
4.**調配：
（1）對護理人力資源實行彈性調配，動態管理。本條達到標準c。
（2）有各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規定，有執行方案。本條達到標準c。
5.培訓與考核：
（1）根據要求實施**崗位培訓及專科**培訓。本條達到標準c。
（2）培養專科**，能夠體現專科特色，真正發揮專科**作用。本條未達標。
6.調動積極性：建立基於護理工作量、質量、難度、風險度、技術要求、患者滿意度等要素的科學績效考核和分配制度，調動**積極性。本條達到標準a。
（三）改善臨床護理服務
1.落實責任制整體護理：
（1）實施「以患者為中心」的責任制整體護理，**分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉並掌握患者病情變化及護理重點，為患者提供專業、規範的護理服務。本條達到標準a。
（2）為患者提供心理與健康指導服務，出院指導。本條達到標準b。
（3）注重護理專業內涵建設，加強團隊合作和患者溝通，促進患者盡早**。本條達到標準a。
（4）深化優質護理服務模式。本條未達標。
2.滿意度評價：病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。患者對護理服務滿意；醫師對**工作配合滿意。本條達到標準a。
（四）持續改進護理質量
1.管理組織：
（1）有健全的護理質控體系，人員職責明確，實行目標管理。本條達到標準a。
（2）有護理質量與安全管理組織，職責明確，有監管措施。本條達到標準b。
（3）定期監測護理質量相關指標，對資料有分析並整改。本條達到標準c。
2.有效落實：
（1）有危重患者護理常規及技術規範、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防範措施。本條達到標準c。
（2）**具備護理危重患者的相關知識與操作技能。本條達到標準c。
（3）有圍手術期的護理常規及技術規範，工作流程及應急預案，並有效執行。本條達到標準c。
（4）執行查對制度，能準確執行**、給藥等護理服務。本條達到標準a。
（5）遵照醫囑為患者提供符合規範的輸血**服務。本條達到標準b。
3.風險控制：
（1）有主動報告護理不良事件制度與激勵措施。本條未達標。
（2）有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制。本條達到標準b。
（3）有護理風險防範措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。本條達到標準c。
（4）執行臨床護理技術操作常見併發症的預防及處理規範。本條達到標準b。
（5）有重點環節應急管理制度，緊急意外情況的應急預案及演練。本條達到標準c。
4.醫院護理文書書寫質量。本條達到標準a。
三、存在問題及整改計畫
1.基於人力資源等原因，優質護理未覆蓋100%的病房，無法在門（急）診、手術室等部門開展優質護理服務。
2.各別科室未按護理工作量配置**，與護理工作需求不匹配。
3.無專科**培訓的方案或計畫，無培訓模組內容、經費保障和相關規定。
4.病房單元裝置陳舊，部分病床不能滿足病人臥位需求。後勤維修服務到病區，保障設施完好有待加強。
5.裝置科未做到定期下臨床保養、維修裝置。
6.藥劑科未做到為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房。
7.醫院資訊平台的**工作站不建全，無護理評估和護理記錄等系統，不能滿足臨床護理需求。
8.無非懲罰性護理安全(不良)事件報告制度，無**主動報告的激勵機制。
9.無護理安全(不良)事件與醫療安全(不良)事件統一報告網路，統一管理。
10.無全院統一的病區藥品管理制度，病區無藥品帳物管理。
11.病房**總體資質較年輕，工作能力較差，有待進一步培訓。
以上所存問題，將上報院方，爭取獲得支援，並在2023年逐條解決。
大關縣人民醫院
2023年4月26日
優質護理服務自評報告
我院自2011年開展優質護理服務工作以來，始終貫徹 以病人為中心 的服務宗旨，始終貫徹 改模式 重臨床 建機制 的原則，努力為患者提供安全 優質 滿意的護理服務。現將我院優質護理工作自評報告如下 一 醫院基本情況簡介 xx縣人民醫院是一所集醫療 保健 科研 教學於一體的非營利性公立醫院，也是xx縣內...
優質護理服務自評報告
一 基本情況 針灸科固定床位35床，在職註冊 9人，其中護師3人，已考未聘護師3名，3名，大專學歷9人，有3人本科在讀。醫師9人，正高1人，主治3人，醫師5人，床位使用率80 二 開展優質護理工作 一 對護理工作的高度重視和支援 我科自今年5月份實行優質護理以來，在醫院護理部的領導下，按照護理部制定...
2023年優質護理自評報告
我院自2010年6月響應衛生計生委及省 市 區衛計委的號召，積極推進優質護理服務工作的開展，在院領導大力支援下，在全體護理同仁的不懈努力下，優質護理工作不斷推進和深化，從最初的2個試點病區逐漸擴充套件到16個病區，並始終堅持以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，提公升護理...