壓瘡護理規範及護理措施
（一）壓瘡的預防
1、**清潔衛生、完整性好、無異味、無瘙癢。
2、防範措施落實到位
（1）床單位清潔乾燥平整
（2）高危患者建立床頭翻身卡，每2h翻身一次，有記錄，記錄體位與實際情況相符；翻身、變換體位時避免拖、拉、推等動作
（3）患者處於各種臥位時應採用軟枕或其他設施墊於骨突處
（4）根據病情給與患者使用氣墊床
（5）平臥需抬高床頭時，一般不高於30°，半臥位時足底墊枕屈髖30°，並在髖窩下墊軟枕
（6）長期臥床患者每日進行主動或被動全範圍關節活動，體位放置正確，舒適安全，肢體處於功能位
（二）壓瘡監控：實施二級監控，有壓瘡診療常規
1、實施護理部---**長的二級監控，有監控記錄
2、病區24h內「褥瘡預報表」上報護理部
3、每班**在落實預防措施後在護理病程記錄中應有描述
4、**長每週有監控記錄，並指導和督促預防措施的落實，跟蹤並記錄.高危患者有預報和防範措施，評估分值達到高危值，填寫「預報表」並跟蹤監護。
5、每月的**長手冊上對預防、發生、**壓瘡的情況有登記分析
6、護理部每月下科室檢查，對疑難問題應組織護理專家會診，並有記錄
7、難免壓瘡必須有預報單，經護理部評估確認，護理措施到位，有監控和記錄
（三）健康教育：患者及家屬了解壓瘡發生、發展預防知識和護理措施
1、告知患者及家屬壓瘡發生、發展的預防知識和護理措施
2、指導患者自我護理，採取有效的預防措施（經常改變體位、定時翻身、經常自行檢查**狀況及保持身體和床褥的清潔衛生等）
3、指導患者合理膳食、進高熱量、高蛋白、高維生素飲食
（1）營養指導：良好的營養是創面癒合的重要條件，應給予平衡飲食，增加蛋白質、維生素和微量元素的攝入。對於營養不良以及長期臥床或病重者，應給予充足的營養，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進食者在營養師的指導下給予鼻飼，或採用支援**。
（2）保持正確的體位：增加翻身次數，避免區域性過度受壓。因疾病所採取的被迫體位，應每半小時至2小時改變體位一次，減輕**受壓時間。
（3）避免區域性**刺激：內衣柔軟、透氣，保持清潔乾燥；床單整潔平整、無皺摺、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應及時擦洗乾淨、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、乾燥，及時更換。
（4）規範操作：使用便器時，應選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷**；翻身時，動作輕柔，避免擦傷**。正確實施按摩；患者處於各種臥位時應採用軟枕、水墊或其他設施墊於骨突處；平臥需抬高床頭時，一般不高於30°，半臥位時足底墊枕屈髖30°，並在髖窩下墊軟枕；長期臥床患者每日進行主動或被動全範圍關節活動，體位放置正確，舒適安全，肢體處於功能位；根據病情給與患者使用氣墊床。
（5）遵醫囑實施抗感染**，預防敗血症。
（6）加強心理護理疏導，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。
（7）健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進展規律、臨床表現以及**、護理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合**。
二、壓瘡護理措施
（一）避免區域性組織長時間受壓
1、鼓勵和協助臥床病人經常更換體位,翻身的間隔時間視病情及受壓處**情況而定，一般2h翻身一次,必要時1h翻身一次,建立床頭翻身記錄卡。翻身時避免拖、拉、扯、拽的動作,以防擦破**。盡可能避免使床頭抬高超過30°高度，半臥位或坐位時間每次縮短在30分鐘內，側臥時應將病人側傾30°—45°，並用枕頭支撐背部。
2、保護骨隆突出處,對壓瘡易患部位可使用泡沫合成敷料進行保護。
3、應用氣墊床，保持充氣效果，進氣口置於患者的腳端。
4、使用石膏、繃帶及夾板固定者，應隨時觀察區域性情況及仔細聽取患者主訴，如：**及指（趾）甲的顏色、**溫度變化、疼痛等，並適當調節鬆緊，襯墊應平整，柔軟，如發現石膏過緊或凹凸不平，立即通知醫生，及時調整。
（二）避免摩擦力和剪下力的作用
1、保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑。以避免**與碎屑及衣服床單皺褶產生摩擦。
2、協助患者翻身，更換床單衣服時，須將患者抬離床面，避免發生拖、拉、拽等現象。
3、患者取半臥位時，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟枕。
4、使用便盆時，應協助患者抬高臀部，不可硬塞，可在便盆上墊軟紙。
(三) 避免潮濕、摩擦及排洩物的刺激
1、保持患者**和床單被服的乾燥是預防壓瘡的重要措施，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時擦洗乾淨，區域性**塗凡士林軟膏。
2、不可讓患者直接臥於橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發，致使**受熱潮濕。
（四）促進區域性血液迴圈
1、對長期臥床的患者，每日應進行全範圍關節運動，維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體和**的血液迴圈及增加營養，減少壓瘡的發生。
2、經常檢查按摩受壓部位：蘸少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼**，壓力均勻地環形按摩，由輕到重，每次按摩3—5分鐘，已壓紅的軟組織或已發生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。
3、定期為患者溫水擦浴，全背按摩。
（五）改善機體營養狀況及積極**原發病。
對易發生壓瘡的患者，在病情允許情況下，應給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患者，應考慮進行鼻飼或靜脈補充。
（六）健康教育
向患者及家屬介紹壓瘡發生、發展及**護理的一般知識，指導其學會預防壓瘡的方法，如定時翻身、保持**清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓背部、使用軟枕等，使患者及家屬積極配合並參與活動。
壓瘡診療與護理規範
2 壓瘡的好發部位 骶尾骨 髖骨 髂嵴 足跟 坐骨結節 左右耳廓 內外踝處 肋骨 股骨粗隆 膝關節內外側 面頰 肩峰 肘 肩胛骨等處。3 壓瘡的臨床表現 1 可疑深部組織損傷 皮下軟組織受到壓力或剪下力的損害，區域性 完整但可出現顏色改變，如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰，與周圍組織比較，這些受損區...
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1 壓瘡定義 是身體區域性組織長期受壓，血液迴圈障礙，區域性組織持續缺血 缺氧，營養缺乏，致使 失去正常功能而引起的組織破損和壞死。2 壓瘡的好發部位 骶尾骨 髖骨 髖嵴 足跟 坐骨結節 左右耳廓 內外踝處 肋骨 股骨 粗隆 膝關節內外側 面頰 肩峰 肘 肩胛等處。3 壓瘡的臨床表現 1 壓瘡 期 ...
壓瘡診療及護理規範
九龍坡區第一中醫院 一 定義 壓瘡是指區域性組織長時間受壓 血液迴圈障礙引起區域性持續缺血 缺氧 營養不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本 最重要的因素是壓力，故目前傾向於將壓瘡改稱為 壓力性潰瘍或壓力性傷口 二 好發部位 壓瘡多發生於受壓和缺乏脂肪組織保護 無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆...