摘要：本案例報告是一例使用認知行為**諮詢嚴重心理問題的個案。通過蒐集、整理求助者的一般臨床資料，對求助者的情況進行鑑別診斷，確定求助者心理與行為問題的關鍵點，與求助者協商，制定諮詢目標與方案，開展諮詢並對諮詢效果進行評估。
諮詢中綜合使用各種技術方法，對求助者心理與行為問題形成與發展的原因進行**，與其不合理信念進行辯論，幫助求助者識別自己的不合理信念並代之以合理的信念，同時，協助求助者對諮詢效果進行鞏固。
一、 一般資料
小馬，男，23歲，獨生子，某普通高校四年級學生。身體發育正常，無明顯軀體疾病史，家族三代無精神類疾病。
小馬父母均為中學教師，父母將希望寄託在他身上，對他的要求十分嚴格，希望他能考上重點大學。小馬從小學習成績良好，高考時失誤，所以只考上了一般的大學。進入大學後，情緒一直不太好，希望通過參加研究生考試能順利進入理想的大學繼續深造，但差了幾分未能考上。
由於忙於研究生考試而耽誤找工作，工作至今沒著落。兩個月前，大學期間交往兩年的女友因某種原因突然提出分手，因此個人思想壓力很大。
心理測驗結果：
sas:標準分71分。
二、個人陳述
求助者主訴：當研究生入學考試分數下來時，心裡很失望，離國家分數線只差幾分，當時就想起高考時也因為差幾分的緣故，與重點大學失之交臂，非常懊惱，後悔自己複習時沒有再努力一些，情緒不太穩定；寢室同學都勸小馬將注意力轉移到求職上來。但是，大學期間，小馬由於性格內向，很少參加過社團組織活動，語言表達能力、社會活動能力較缺乏，所以找工作一直不順利。
看著其他同學紛紛簽署就業協議，自己至今沒有著落，心情更加煩悶。兩個月前，交往兩年的女友突然提出分手，感到自己一下子跌進了痛苦的深淵，越陷越深而不能自拔。近兩個月以來經常失眠、無食慾，常感到渾身無力，對任何事物和活動都不感興趣，運動水平明顯下降；情緒低落，感覺前途一片灰暗，幹什麼事都提不起精神，感到生活中面臨著太多的困難，自己無力去解決，認為自己活著很累，甚至產生自殺的念頭。
三、觀察和他人反映
㈠ 諮詢師觀察
小馬對自己的情緒和現狀有一定的自知力，心理過程協調一致，在說到考研失敗、女友分手、求職失敗等情況時十分傷心、情緒激動，但邏輯思維正常，也有一定的求助動機，而且無幻覺、妄想等精神病狀。
㈡ 老師和同學反映
小馬平時比較內向，能談得來的朋友不多，好靜不好動，在學校不太愛交朋友，經常獨來獨往的，大學期間學習成績較好，不積極參與集體活動；最近一段時間以來，小馬總是唉聲嘆氣、愁眉不展的，情緒不穩定，在宿舍為一點小事情就發火，言辭激烈，有時半夜還輾轉反側睡不著覺。
四、評估與診斷
㈠ 綜合分析所收集的臨床資料，對心理狀態的評估
⒈求助者精神狀態：情緒低落、不穩定，心情壓抑。
⒉社會工作與社會交往：迴避與老師和同學交往，偶有交往言語上也容易偏激。
⒊相關資料：自小受到父母嚴格教育；高考失利進入一般大學；入學後，由於自制力較強，學習成績較好；為了彌補高考的遺憾，決定考研，以失敗而告終，找工作不順利，女友提出分手。
⒋資料可靠性：可靠。求助者有自知力，對自己的狀況有客觀的評價，並能認識到自己問題所在並主動求助。
⒌求助者問題的性質：根據郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者可排除重性精神病。理由：
該求助者的主客觀世界是統一的，對自己的症狀能自知，內心感到痛苦壓抑，能主動尋求幫助；精神活動內在協調一致，提及考研、失戀、求職等情況時表現出憤怒、悲傷、偏激等情緒；個性相對穩定。
⒍原因分析：該求助者自小時起，父親和母親對他寄予太多希望，進行嚴格的教育，小馬與同齡人接觸不多，性格十分內向；由於壓力過大導致高考失利，沒有考上重點大學，很自卑；大學期間，與同學交往不多，考研失敗、失戀、求職不順利等一連串的打擊致使情緒十分低落，認為前途渺茫，對人生悲觀失望，甚至有輕生的念頭。
㈡ 鑑別診斷
⒈根據正常不正常三原則，該求助者知情意統
一、一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病症狀，因此可以排除精神類疾病。
⒉由於該求助者衝突與現實處境相連，涉及重要的生活事件如考研、失戀、求職不順，因而屬於常形心理衝突，因此可以排除神經症和神經症性心理問題。
⒊由於該求助者問題持續時間較長，情緒反應強烈，有泛化現象，社會功能有一定受損，所以可以排除一般心理問題。
㈢ 診斷：該求助者的問題符合嚴重心理問題的診斷標準。
㈣ 診斷依據
1、由強烈的，對個體威脅較大的現實刺激引發（失戀、考研失敗、求職不順利）；
2、時程較長，在兩個月以上；
3、反應強烈，痛苦無法自行解決；
4、內容泛化。
五、諮詢目標的制定
根據以上收集的資料和評估診斷結果，與小馬協商，確定如下諮詢目標。
具體目標與近期目標：疏導並緩解小馬煩惱、壓抑的情緒，改變其不合理的信念，使他形成正確的認知，克服自卑心理，重塑自信心，以新的姿態、新的面貌迎接新的生活。
最終目標和長遠目標：促進求助者心理健康發展，樹立自信，促進求助者心理健康和發展，達到人格完善。
六、諮詢方案的制定
㈠ 主要諮詢方法和使用原理：認知行為**
認知行為**是一組通過改變歪曲認知和不合理信念，來達到改善不良情緒和行為的短程的心理**方法。該**認為歪曲的認知和不合理的觀念是導致情緒和行為問題的根源。認知過程是刺激事件和情緒的中介，適應不良的行為與不良認知有關。
諮詢者的任務是與當事人共同找出這些不良認知，並提供學習或訓練的方法，矯正這些非理性觀念，使當事人的認知更接近現實與實際。所以，諮詢的過程是再教育的過程。諮詢者扮演的是教師的角色，幫助當事人重建乙個比較現實的認知結構，使他能夠用另一種不同的認識來解釋生活。
㈡ 雙方的權利和義務
⒈ 求助者的責任、權利和義務。
責任（1）向諮詢師提供與心理問題有供真實資料；
（2）積極主動地與諮詢師一起探索解決問題的方法；
（3）完成雙方商定的家庭作業。
權利（1）有權利了解諮詢師的受訓背景和執業資格；
（2）有權利了解諮詢的具體方法、過程和原理；
（3）有權利選擇或更換諮詢師；
（4）有權利提出轉介或中止諮詢；
（5）對諮詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。
義務（1）遵守諮詢機構的相關規定；
（2）遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容；
（3）尊重諮詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知諮詢師。
⒉ 諮詢師的責任、權利和義務
責任（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；
（2）幫助求助者解決心理問題；
（3）嚴格遵守保密原則，並說明保密例外。
權利（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；
（2）有權利選擇合適的求助者；
（3）本著對求助者負責的態度，有權提出轉介或中止諮詢；
義務（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示執業資格等相關證件；
（2）遵守諮詢機構的在關規定；
（3）遵守和執行商定好的諮詢各方面的內容；
（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
㈢ 諮詢的次數與時間安排：每週一次，50分鐘左右。
㈣ 諮詢費用：每次40元。
七、諮詢過程
諮詢大致分為：諮詢關係建立和診斷階段；實施心理幫助的諮詢階段；結束與鞏固階段。
具體諮詢過程：
第一階段： 諮詢關係的建立和診斷階段（第1-2次諮詢）
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