一例青年女性因公開課失誤引發的嚴重心理
問題的案例報告
摘要：本文是一例青年女性因公開課失誤引發的嚴重心理問題的案例報告。求助者由於工作中發生的事件，產生了「負性情緒反應」。
主要表現為緊張、焦慮、伴有情緒煩躁。心理諮詢師根據求助者的具體情況，從建立良好的諮詢關係開始，主要應用合理情緒**，達到了消除緊張、焦慮情緒狀態、煩躁傾向，正確認識客觀事實，看待自我，努力使自己愉快工作和生活的目的，取得了較好的諮詢效果。
關鍵詞：嚴重心理問題，不良情緒，合理性情緒**
一、一般資料：
於某，女，29歲，未婚，中學教師。家庭生活較好，本人無重大疾病史，父母身體均健康。
心理測驗結果
scl-90（九十項症狀清單） 總分：171分陽性專案數：53
sas：標準分60分。
sds：標準分52分。
二、主訴及個人陳述：
主訴：情緒煩悶、頭暈、頭沉，工作精力不足，無端煩躁，容易生氣發怒，睡眠不好，3月餘。
個人陳述：近三個月來心情不好，經常失眠，有時多夢，伴有頭沉、頭暈之感。原因是在半年前的一次校級公開課上，由於自己的疏忽，遺忘了乙個環節，被聽課老師指出，雖然聽課領導和老師對她的課仍然有較高的評價，但自我感覺犯了乙個難以饒恕的錯誤，領導和老師一定認為自己不行，沒有水平。
精神經常處於緊張焦慮狀態，生怕再出現這樣的錯誤，影響自己在領導和老師心中的形象，情緒時常處於煩躁之中，低落、煩悶，而且極易激惹；對一些工作熱情減少；產生了許多心理上的矛盾和困惑，總擔心怕出現問題，影響過去取得的成績，對自我價值、能力的否定。每天的課堂教學，壓得喘不過氣來，身心疲憊，特別是上級和領導布置公開課教學時就緊張、煩躁，怕講不好課，出現上次的錯誤，被人恥笑，工作積極性下降，激情減少。一遇到不順心事情，就容易生氣發怒，一點小事就急得不得了，控制不住自己的情緒。
自己擔心長此以往會帶來可怕的後果，也在試圖自己擺脫目前痛苦狀態，但效果不理想，為此前來求助。
三、諮詢師的觀察和了解到的情況
1、諮詢師觀察到的情況:於某衣著整潔，說話談吐正常，但情緒不穩定，坐在那裡愛搓手。語言表達能力較強，思維清晰，自知力完整。
2、諮詢師了解到的情況：
（1）既往史：既往身體健康，無重大的器質性疾病史，無手術史，無傳染病史，無輸血過敏史，無高熱抽搐及外傷昏迷史。來訪者曾在綜合醫院做過ct、神經功能測試、心電圖、x線檢查及一系列生化等檢查，未發現軀體疾病。
（2）個人史：母孕期營養一般，身體健康，足月順產，母乳餵養，生長發育正常，在父母的嚴格要求下，從小就很要強，從小學到大學成績突出，大學中，年年獲取獎學金。參加工作後，積極上進，多次參加省市乃至全國性的教學競賽，均取得好成績，近期由於校級公開課上出現的一次失誤，產生了自卑感，易發脾氣。
工作積極上進，性格要強。辦事認真，追求完美。
（3）家族史：父母兩系三代無精神疾病史。 四、評估與診斷
1、綜合以上資料，對來訪者的初步診斷是：嚴重心理問題。
2、診斷過程如下：
（1）是否有器質性病變：來訪者有睡眠不好，通過綜合醫院的檢查，排出器質性病變的可能。
（2）區分正常與異常的心理學原則和精神病性症狀：該來訪者主客觀世界統一，精神活動內在協調一致，人格相對穩定，對自己的問題有認識，主動尋求幫助，有自知力。條理清楚，表達準確，無幻覺妄想等精神病性症狀。
因此判斷該來訪者屬於正常的心理範疇，並排除精神病性問題。
（3）該來訪者的內心衝突屬於常形，排除神經症性問題。該求助者的心理衝突具有現實意義，有現實誘因，由於校級公開課上出現的一次失誤產生心理衝突。
（4）是否泛化：該來訪者的不良情緒有一定泛化，可以排除一般心理問題。
（5）確定心理問題的持續時間、心理、生理及社會功能影響程度：該求助者出現緊張、焦慮、情緒煩躁，其衝突具有現實意義，持續時間為三個多月，雖然工作積極性下降，激情減少，但能正常開展工作，對社會功能影響不是很嚴重。
根據以上分析，對該來訪者的問題初步診斷為嚴重心理問題。
3、鑑別診斷：
(1)與精神病相鑑別;根據病與非病的三原則,精神病的特點是患者的知情意不統一,沒有自知力,一般也不主動就醫,常常表現出幻覺,妄想,邏輯思維混亂及行為異常等.而該求助者的知情意協調一致,有自知力,主動求治,無幻覺,妄想等精神病的額症狀,因此可以排除精神病.
(2)與一般的心理問題相鑑別;一般的心理問題的反應沒有泛化,病程1-2個月.對社會功能造成輕微影響,而該求助者持續時間為三個多月，工作積極性下降，激情減少，對社會功能有一定的影響。不良情緒泛化，因此可以排除一般心理問題。
(3)與焦慮性神經症相鑑別;焦慮性神經症在症狀表現上主要是焦慮,有持久的痛苦不能解決,對社會功能造成嚴重的影響,出現泛化和迴避,反應也與初始事件本身不相關,持續時間長,大於半年.而該求助者雖然也以焦慮為主要症狀,心理衝突為常形，而且持續時間只有3個多月，因此可以排除焦慮性神經症.
4、原因分析：
（1）生物原因：女，29歲。
（2）社會因素：由於在一次校級公開課上出現的一次失誤，自覺犯了乙個不可饒恕的錯誤，怕影響在領導和老師心中的形象，工作怕出錯、壓力大，工作緊張壓抑。
(3)心理行為方面的認知因素，即：分析求助者是思維傾向和習慣，不良的歸因傾向：①工作上過於要強，不允許出現問題，必須是自己最好的，非理性觀念使於某在獲得諸多榮譽背後，產生了沉重的壓力，出現問題導致單位榮譽受損後，情緒上始終處於緊張和焦慮狀態，總是擔心工作中一旦出現閃失，就是對自己的全盤否定。
②來自內心固有的錯誤認知：認為自己做事必須沒有一點錯誤，是事要求完美，不然就全盤否定自己，認為自己一無是處。導致生活中情緒煩躁、抑鬱。
五、諮詢目標
根據諮詢目標的七項原則，與於某共同協商達成口頭或書面協議，初步確定以下諮詢目標：
1、具體目標與近期目標：
（1）改善不合理信念，即：工作上決不能出現一點問題，否則自己就一無是處。（非理性觀念）。
（2）改善緊張、焦慮、煩躁情緒，學會放鬆。
（3）改善睡眠。
（4）正確對待工作、環境帶來的壓力，適應環境，客觀認識生活問題，努力使自己愉快生活。
2、最終目標與長期目標：消除緊張、焦慮、煩躁情緒，以積極客觀態度對待工作、環境，樹立正確的人生觀，建立良好的認知模式，學會自我心理調控，促進於某心理健康發展。
六、諮詢方案的制定
1、主要諮詢方法和適用原則
諮詢方法：合理情緒**。
諮詢原則：美國著名心理學家埃利斯在20世紀50年代首創一種心理**理論和方法，譯為「理性情緒**」（合理情緒**）；這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。埃利斯認為：
情緒的**是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、期望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。
如果某個人有正確的觀念，他就可能愉快的生活。否則，錯誤的思想及與現實不符的看法就容易使人們產生情緒困擾。因此，只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，並建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創造生活，並以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。
「人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾」――埃皮克迪特斯
2、雙方各自的特定責任、權利、義務
求助者的責任、權利和義務：
責任：（1）向諮詢師提供與心理問題有關的真實資料；
（2）積極主動地與諮詢師一起探索解決問題的方法；
（3）完成雙方商定的作業。
權利：（1）有權利了解諮詢師的授訓背景和執業資格；
（2）有權利了解諮詢的具體方法、過程和原理；
（3）有權利選擇或更換合適的諮詢師；
（4）有權利提出轉介或中止諮詢；
（5）對諮詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。
義務：（1）遵守諮詢機構的相關規定；
（2）遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容；
（3）尊重諮詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知諮詢師；
諮詢師的責任、權利和義務
責任：（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；
（2）幫助求助者解決心理問題；
（3）嚴格遵守保密原則。
權利：（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；
（2）有權利選擇合適的求助者；
（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止諮詢。
義務：（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件。
（2）遵守諮詢機構的有關規定；
（3）遵守個執行商定好的諮詢方案各方面的內容；
（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
3、諮詢的次數與時間安排
一般每週1－2次，每次60分鐘左右。具體次數與時間安排求助者的具體情況而定。
4、諮詢的具體方法、過程和原理：合理情緒**
5、諮詢的效果及評價手段
6、諮詢的費用：諮詢收費：每次20o元；scl-90測驗90元/次，；sas測驗30元/次；sds測驗30元/次
7、其它問題及有關說明：有特殊情況，應具體說明。
七、諮詢過程
諮詢階段大致分為：
諮詢階段大致分為三個階段。
（一）診斷階段。包括建立良好的諮詢關係，通過攝入性會談、觀察了解、心理測驗等收集求助者的相關資訊、明確求助者的問題、產生問題的原因、問題的嚴重程度、最終做出明確的診斷。
（二）諮詢階段。包括調動求助動機、商定諮詢目標、商定諮詢方案、實施方案等一系列步驟。
（三）鞏固階段。總結提高，結束諮詢關係，進行效果評估。
操作原理：
1、通過談話向求助者介紹「abc理論」，使求助者認識自身的問題與自身不合理信念的關係，即：自身的問題是因為對現實誘發事件所持有不合理信念造成的，並且對自己的情緒和行為反應應負有責任。
2、認識其內在被曲解的認知，促使其改變固有的錯誤認知，幫助其構建新的合理認知模式。
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