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***摘要：本文是一例初中生因考試壓力而引發心理問題的案例報告。該學生在臨近中考時，出現注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛發脾氣，學習效率低下，失眠等問題，使正常的學習和生活受到影響，因內心痛苦而要求家長陪同前來諮詢。
由於其症狀是由現實因素激發的，持續時間較短，情緒反應的程度不是很強烈，不嚴重破壞社會功能，內容沒有泛化，診斷為一般心理問題。
一、一般資料
求助者：張某，女，15歲，某中學初三學生，獨生子，對未來期望值很高，家庭經濟條件一般，社會交往和娛樂活動較少。
二、主訴和個人陳述
主訴：注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，學習效率低，愛發脾氣。最近乙個月，經常失眠。
個人陳述：我是一名初三學生，還有幾個月就要中考了，可我越來越擔心考試，每天從家裡出來都覺得非常緊張。我平時學習很勤奮，成績在班裡一直在前幾名，父母和老師對我抱有很大的希望，說只要發揮正常，考上重點高中沒有問題的。
家裡的親戚都知道我學習成績好，都以我作為榜樣來教育他們的孩子。開學到現在已經乙個多月了，我一直感到壓力很大，擔心中考會考砸了。最近幾次模擬考試，我的成績不錯，但我想這裡面的偶然因素很多。
最苦惱的是我上課不能集中注意力，思想經常開小差，有時會覺得腦子裡一片空白。別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，我很著急。看書沒有以前專心，老是走神。
現在情緒也很低落，還經常為一些小事對父母發脾氣。這樣下去，我的成績很快就會掉下來的，將來肯定考不上重點高中了。一想到這些，我心裡就特別難受。
最近乙個月，晚上在床上老想這些事，有時候一兩個小時才能睡著，白天沒精神，注意力就更難集中了。
三、觀察和他人反映
求助者和母親一起來到這裡諮詢，穿著得體，眼眶有些發黑，交談時兩隻手一直緊握在一起，多次欲言又止，顯得有些緊張，避免和諮詢師的目光接觸，說話和思考時眉頭經常緊蹙著。從其母親處了解到：求助者的父母都是普通工人，高中學歷，家裡經濟條件一般。
求助者的父親有兩個哥哥，乙個經商，乙個是機關幹部，家庭條件都比較好，他們各有乙個兒子。求助者從小觀察到爺爺奶奶對兩個伯伯和堂兄比較偏愛，對自己和父母有些疏遠。父母從小就對她的學習要求很嚴格，告訴她今後一定要爭氣，將來考重點高中，然後再上重點大學。
求助者很懂事、很要強，常說一定要好好學習，將來去北京上大學，還要出國深造，回國後在國內發展自己的事業，到時候把父母接過來一起住，不讓父母再受委屈。
近乙個月來，求助者回家後，很少說話。有時候乙個人在房間裡走來走去，經常為一些小事發脾氣。
求助者從小性格內向，很少和別的同學來往，沒有什麼朋友，也很少參加體育和娛樂活動。平時都是在家學習，因此學習成績特別好。
心理測驗：sas標準分67分。
四、評估與診斷
對該求助者心理狀態的評估：
1、生物原因：求助者為女性，15歲，已進入青春期。
2、社會原因：家庭經濟狀況一般，自幼目睹由於父母工作不好，家庭經濟條件差，爺爺奶奶不喜歡她和父母，使其下決心通過自己的努力改變家中的這種狀況。家庭內部人際關係緊張，爺爺奶奶看不起自己的父母。
很少與別的同學來往，缺乏社會支援系統的幫助。
3、心理原因：
（1）存在錯誤認知：認為考試成績好是偶然的，不是自己的真實水平；主觀推斷自己成績會掉下來，肯定考不上重點高中。
（2）情緒方面，受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。
（3）行為模式上，缺乏解決問題的策略與技巧，不能緩解考試壓力。
（4）求助者從小性格內向，好強，個性追求完美。
對該求助者診斷的依據如下：
1、根據病與非病的三原則，該求助者的知情意是統
一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病症狀，因此可以排除精神病。
2、對照症狀學標準，該求助者表現出焦慮、緊張、失眠、煩躁等症狀。從嚴重程度看，該求助者的反應強度不是很強烈，反應也只侷限在考試的範圍內，邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴重受損。從病程看，只有乙個多月的時間。
因此可以排除嚴重心理問題和神經症性心理問題。
3、心理測驗的結果支援本診斷。
4、最終診斷：一般心理問題。
鑑別診斷：
（1）與精神病相鑑別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，無主動就醫，常常表現出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協調、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的症狀，因此可以排除精神病。
（2）與嚴重心理問題相鑑別：嚴重心理問題的初始反應強烈，持續時間較長，內容已經泛化，對社會功能造成嚴重影響。而該求助者的心理問題並不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。
（3）與焦慮性神經症相鑑別：焦慮性神經症的主要症狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和迴避，而且持續時間只有乙個多月，因此可以排除焦慮性神經症。
五、諮詢目標的制定
1、具體目標與近期目標：改變求助者認為自己考試成績好是偶然因素造成的，主觀推斷自己成績會很快掉下來的錯誤認知；幫助其認識自己當前心理問題產生的原因，使其能正確對待考試壓力；使求助者認識到過度焦慮對學習的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發現自身的優點和長處，增強自信心。
2、最終目標與長期目標：使求助者能以正確的心態對待考試，幫助其自我成長，提高求助者的心理健康水平。
六、諮詢方案的制定
結合本案例，計畫採用的諮詢方法及原理如下：
1、諮詢方法：（1）採用認知**，糾正求助者的錯誤認知，促進自我成長；（2）運用自我暗示法，進行積極的心理調整，增強自信心；（3）進行放鬆訓練，緩解焦慮情緒，解決失眠問題。
2、諮詢原理：人的情緒和行為的變化與其對現實世界的認識、態度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現實世界事物的認識、態度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，學會正確面對生活中的問題，從而促進身心的全面健康發展。
在本案例中，諮詢雙方的責任、權利與義務主要包括：
1、求助者的責任：（1）向諮詢師提供與心理問題有關的真實資料；（2）積極主動地與諮詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業。
2、求助者的權利：（1）有權利了解諮詢師的受訓背景和執業資格；（2）有權利了解諮詢的具體方法、過程和原理；（3）有權利選擇或更換適合的諮詢師；（4）有權利提出轉介或中止諮詢；（5）對諮詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。
3、求助者的義務：（1）遵守諮詢機構的相關規定；（2）遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容；（3）尊重諮詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知諮詢師。
4、諮詢師的責任：（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，並說明保密例外。
5、諮詢師的權利：（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止諮詢。
6、諮詢師的義務：（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和職業資格等相關證件；（2）遵守諮詢機構的相關規定；（3）遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
諮詢的時間與費用：
1、諮詢時間：每週1次，每次50分鐘。
2、諮詢收費：每次100元人民幣。
3、sas測驗：每次100元。
七、諮詢過程
1、評估診斷與諮詢關係建立階段
第一次諮詢：
（1）了解求助者的基本情況。
（2）初步建立諮詢關係。
（3）明確主要問題。
（4）對求助者進行心理測驗。
（5）sas標準分67分，初步診斷為一般心理問題。
（6）布置諮詢作業：回顧自己小學和初中在學習方面取得的成績，增強自信心。
本階段諮詢關係初步建立；明確了求助者的心理問題；初步診斷
為一般心理問題。
2、心理幫助階段
第二次諮詢：
（1）進一步加強諮詢關係。
（2）反饋諮詢作業：求助者認識到曾經取得的成績，承認自己是有能力的，對自己有了正面評價。
（3）改變求助者的錯誤認知，使其認識到幾次模擬考試成績都不錯，不會完全是偶然因素，主要還是靠自己的實力贏得的。
（4）鼓勵求助者與父母、老師和同學多交流溝通。
（5）指導求助者進行放鬆訓練，學會進行肌肉和情緒的放鬆，通過學習和掌握呼吸調節，放鬆全身肌肉來消除雜念。
（6）布置諮詢作業：求助者反覆進行放鬆訓練，改變上課注意力不集中，雜念多的狀況，同時改善睡眠狀況。
第三次諮詢：
（1）反饋諮詢作業：目前求助者心情較平靜，注意力不集中有所改善，失眠較以前減輕。
（2）改變求助者的錯誤認知，使其認識到自己對學習成績會掉下來，肯定考不上重點高中的主觀推斷是不合理的，還有足夠的時間和潛力，爭取中考取得好成績。
（3）指導求助者進行積極的自我暗示，克服焦慮情緒，增強自信。
（4）布置諮詢作業：練習積極的自我暗示，鞏固放鬆訓練成果。
本階段經過兩次諮詢，求助者的心理問題基本得到解決，焦慮
減輕，情緒好轉。
3、結束與鞏固階段
第四次諮詢：
（1）反饋諮詢作業：求助者的身體和精神狀況明顯改觀，使人感到精力充沛、自信、樂觀。
（2）進行總結，鞏固諮詢效果。
（3）結束諮詢。
通過以上三個階段的諮詢，基本上消除了求助者由於考試壓力
引發的情緒反應，心理問題基本得到解決，自信心增強，能以正確的心態面對考試。
八、諮詢效果評估
1、前三次諮詢結束後進行階段評估，求助者情緒問題逐步得到緩解。
2、諮詢結束後總體評估：
（1）該求助者自我報告情緒好轉，焦慮減輕，注意力集中。
（2）求助者恢復到以前的勤奮好學狀態，學習成績比以前更好。
（3）家人同學反映求助者情緒有明顯好轉，更加自信，開朗。
（4）對求助者再次進行心理測驗：sas標準分45分，已經不存在焦慮症狀。
（5）諮詢師通過回訪，了解到諮詢基本目標已實現，改善了求助者的情緒狀態。
郭念鋒主編、心理諮詢師、北京、民族出版社、2005、第1版
三、諮詢師觀察：
由於求助者是正在服刑的犯人，因而神情嚴肅，坐姿拘謹語音低沉，對自己以往的言行甚感後悔，特別是提到對父親的擔憂時，兩眼充滿了淚水。對家的那種團聚溫馨充滿了嚮往之情，話語中盡是對母愛的渴望。對出獄後的生活雖說已有了一定的心理準備，但依然是顧慮重重，對末來的生活處於一種矛盾的狀態。
但對這次的次詢充滿了希望，眼神中盡是熱切的渴盼。目前他急於想了解父親的情況，訴說結束後，對諮詢師充滿期待，求助願望強烈。
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