內蒙古伊泰煤炭股份****、李瑞華
。求助者因工作問題被領導責備，使來訪者感到十分苦惱。近乙個月來，來訪者感覺自己工作效率低，焦慮不安，情緒不穩定，食慾不振以及睡眠狀況不良。
諮詢師診斷為一般心理問題，在使用合理情緒****6次之後，該求助者的情況已有所緩解。
1、一般資料：
李芳（化名），女，27歲，未婚，出生於內蒙古自治區鄂爾多斯市，鄂爾多斯市某公司職員，無宗教信仰，民族漢，身高160左右，體態正常，目前與父母同住，在家附近的公司就職，生活狀況尚佳。
1.1 個人成長史
該求助者出生在鄂爾多斯市東勝區的乙個普通家庭，父親為公司職員，母親為中學教師。足月順產，為家中獨生女。家庭條件良好，父母對其非常疼愛，但是對學習的要求嚴格。
成績一直優異，屬於班上中上水平，自己對自己的要求也比較高。性格較為內向，平時娛樂活動較少。為人性格溫和，有要好的朋友。
高考因為太緊張發揮不佳，考上區外二本院校，畢業後回家鄉就業，工作較為努力。
1.2精神狀態：感知覺正常，意識清楚，無幻覺妄想，思維清晰，焦慮情緒明顯，人格完整、穩定。
1.3身體狀況：無家族精神病史。市內醫院檢查無軀體疾病，最近一段時間由於被一工作問題被領導責備，進而導致心情煩躁，食慾不振、入睡困難。
1.4社會功能：輕微受損，由於被主管責備而感到生氣，因此與主管相處不佳，每天去上班都覺得心情煩悶。
1.5心理測驗結果：
scl-90量表測量結果:
從scl-90的測量結果可以看出，該求助者的主要症狀為焦慮，並伴有輕微抑鬱、人際敏感、敵對和其他因子的症狀。
**2：該求助者的抑鬱自評量表和焦慮自評量表的結果
從sds和sas兩個測評量表的結果可以看出，該求助者的抑鬱標準分低於分界值53分，焦慮分數為中度焦慮。
2、主訴與個人陳述：
2.1主訴：
該來訪者近乙個月都感覺自己心情煩躁，焦慮不安，食慾不振，睡眠不良，覺得部門主管無端指責自己，很生氣，但是又覺得應該和主管相處好關係，否則不利於工作，為此感到痛苦，工作時注意力不集中，焦慮不安。
2.2個人陳述
我大學畢業後就到了這家企業工作從事勞資管理，我也很喜歡這個崗位，自己覺得做得也不錯。前段時間我的主管讓我統計我們企業勞務用工的人數，本來最近單位要裁剪勞務用工，這個人數的統計情況本來就很混亂，把我也弄得焦頭爛額，我沒統計出乙個確切數字，我的領導就大發脾氣說你一直就負責這個你居然不知道？還批評我半天。
當前情況他也是知道的，但是他根本不理解我還要指責我，簡直就是故意和我過不去，每天真的是非常煩躁。
3、觀察和他人反映：
3.1諮詢師觀察
該求助者自己前來諮詢，衣著整潔，身體和智力表現正常。敘說清晰，有自知力，求助願望十分強烈。
3.2他人反映
同事：李芳平時工作挺努力，但是她好像前幾天被主管批評之後就一直心情不太好，工作時候也有點恍惚，可能最近要競聘，她比較緊張吧。
4、評估與診斷：
4.1資料分析與評估
該求助者主訴與他人反映以及諮詢師觀察結果基本一致，該資料可靠性較高，因此可以根據此資料作出評估和診斷。
4.2診斷及鑑別診斷：
根據郭念鋒病與非病三原則，求助者主觀世界與客觀世界統一一致，心理活動內在協調一致，人格相對穩定，因此可以排除精神障礙。
症狀描述：
心理症狀：情緒煩躁，注意力不集中；生物症狀，心慌心悸，一定程度的睡眠不良；行為症狀: 食慾不振。
症狀由現實刺激引起，主要原因是工作上被上級主管責備後感到生氣，因此與主管相處不好，有精神負擔且比較痛苦，病程1個月左右，社會功能輕度受損，醫院檢查身體狀況良好，並且心理測驗支援結果。
4.2.1鑑別診斷：
與精神病相鑑別：根據郭念鋒病與非病三原則，求助者主客觀一致，精神活動內在協調一致，人格相對穩定，沒有出現精神病症狀，有良好的自知力和求治願望，因此可以排除精神障礙。
與神經症相鑑別：神經症為變形的內心衝突所引起，然而求助者的心理衝突是由現實刺激引起，內心衝突與現實處境協調，由於工作壓力導致內心衝突，有道德性質，因此屬於常形衝突。
與嚴重心理問題相鑑別：嚴重心理問題所導致的情緒問題會泛化，從各項敘述可以看出該求助者的情緒並沒有泛化，只是對主管的責備感到煩惱，與主管相處不好有些焦慮情緒，持續時間少於三個月，並且對社會功能的影響也較小，因此可以排除是嚴重心理問題。
4.2.2診斷及診斷依據：通過分析，可以排除精神障礙、神經症以及嚴重心理問題，由此可以判斷該求助者的問題是一般心理問題。
4.2.3原因分析：
生物因素：該求助者沒有明顯的生物因素。
社會因素：所導致該求助者的社會原因主要在於被主管責備引發的心理問題。
心理因素：該求助者的主要心理因素在於工作失誤錯不在她，領導不應該因此指責她，下屬應該和領導搞好關係，否則也許會失業等錯誤認知，以及焦慮不安等不良情緒反應。
5、諮詢目標制定
5.1近期目標：
幫助求助者減輕當前不良情緒。
5.2長期目標：
使求助者改變不合理認知，以合理的人生觀工作生活。
6、諮詢方案制定：
6.1諮詢方法與適用原理：
針對求助者情況，諮詢師決定採用合理情緒**來**其對於考試的焦慮情緒。合理情緒**（rational-emotive therapy,簡稱ret）是美國著名心理學家埃利斯（a. ellis）於20世紀50年代首創的一種心理**理論和方法，這種方法只在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。
這種理論強調情緒**於個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情不正確的解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、慾望和評價時，邊有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。
如果某個人有正確的信念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現實不符的看法就容易使人產生情緒困擾。因此應該改變認知，進而改變情緒。
6.2雙方的權利與義務：
6.2.1求助者的權利和義務：
求助者有權利選擇諮詢師以及確認其執業資格，有權知道收費標準，有權了解諮詢方法原理和具體過程，有權終止諮詢等。
求助者有義務如實向心理諮詢師說明情況，提供與問題有關的真實資訊，要按照商定的時間表前來諮詢和工作，如有更改需要提前通知，按時完成家庭作業以及按時繳費等。
6.2.2諮詢師的權利和義務：
諮詢師有權利了解與求助者問題有關的個人資料報括隱私等等，有權利提出轉介或終止諮詢，有權利收取相關費用。
諮詢師應遵守國家法律遵循職業道德嚴守保密原則，有義務向求助者初始營業執照和職業資格，遵守和執行商定好的方案，如果變更需要提前告知求助者等。
6.3諮詢費用：100元/次
6.4諮詢次數與時間安排：
一周一次，一次60分鐘，共6次。
7、諮詢過程：
7.1該諮詢主要分為三個階段：
第一階段：諮詢關係建立和診斷（第一次）：
主要對求助者報以尊重，熱情，真誠的態度與其交談，利用共情和積極關注來與求助者建立良好的諮詢關係。通過與求助者交談獲取資料，對照心理測驗結果以及與他人所提供資料進行驗證，進行診斷。
第二階段：諮詢過程（第二次到第四次）：該階段包括指導求助者放鬆技術、利用合理情緒**為求助者解決問題，包括心理診斷，明確求助者的abc；領悟，協助求助者領悟到合理情緒**的原理；以及修通，諮詢師利用多種技術，使求助者修正或者放棄原有的非理性信念，並以合理信念代之，從而使情緒症狀得以緩解。
第三階段：鞏固階段（第五次）：
該階段通過總結，鼓勵求助者將所學會的技巧應用到現實生活中，通過自我調節降低或消除緊張情緒。
7.2具體過程：
第一次諮詢：2023年4月11日
①目的：收集求助者一般資料，建立諮詢關係，並作出診斷
②方法：會談法，測驗法
③過程：
填寫登記表，詢問基本情況，向求助者介紹心理諮詢的有關事項和雙方的權利義務
與求助者及父母進行攝入性會談，收集資料，並詢問主要問題和求治願望。
向求助者說明心理測評量表有關事項，抑鬱自評量表（sds）和焦慮自評量表（sas）
向求助者反饋量表反映結果以及診斷結果
第二次諮詢：2023年4月18日
①目的：
確立諮詢目標
商定諮詢方案
進行放鬆練習：
讓求助者靠在沙發上，全身各部位處於舒適位置，雙臂自然下垂或者擱置在沙發扶手上。利用冥想的放鬆技巧，讓求助者想象自己處於令人輕鬆的情境中（靜坐在湖邊），使其達到一種安靜平和的狀態。然後諮詢師用輕柔，愉快的聲調引導求助者依次練習放鬆前臂，頭面部，肩，頸，背，胸，腹部以及下肢，重點強調面部肌肉的放鬆。
③家庭作業：
請求助者回家反覆練習放鬆技術，直到可以熟練掌握運用。
第三次到第五次諮詢：2023年4月25日-5月9日
1 目的：利用合理情緒**幫助求助者，介紹合理情緒**的abc理論，並幫助求助者找到自己的不合理信念，並以合理信念代之
2 過程：與求助者進行交談，明確求助者的abc，幫助求助者領悟合理情緒**的原理，使求助者確信當前情緒是由不合理信念造成的，之後諮詢師運用多種技術使求助者修正或放棄原有的非理性信念。
談話節選：
諮詢師：你認為你生氣的原因是什麼呢？
求助者：主要是和我的主管，他明明知道現在的情況，還要指責我對我發脾氣。
諮詢師：這是你生活中發生的一些事件，我們稱之為誘發事件，但它們有可能並不是導致你生氣的直接原因。
求助者：那是什麼原因呢？
諮詢師：是你對這些事的一些看法。我們都對事物有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的看法會導致不用的情緒結果，如果你認識到你現在的情緒狀態是你的一些不合理看法造成的，也許你的情緒就會有所改變。
求助者：是嘛？
諮詢師：假如你在餐廳裡吃飯，有人撞翻了你的咖啡，你會生氣嘛？
求助者：當然會了！這太不禮貌了吧
諮詢師：如果對方是盲人呢？
求助者：那就肯定不生氣了，他看不見，我還有點同情他呢
諮詢師：你看，都是同樣一件事情，他撞翻了你的咖啡，但是你前後的情緒反應卻非常不同，為什麼會這樣呢？就是因為你的看法不同了。
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