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心理諮詢師文章
（國家職業資格二級）
文章型別：案例報告
文章題目：一例強迫性神經症心理諮詢個案報告
姓名：？？？
身份證號：？？？？？
所在省市：廣西？？市
所在單位：？？？？？
一例強迫性神經症心理諮詢個案報告
？？？（單位） ？？？（姓名）
[摘要]本文報告一例強迫性神經症者的心理諮詢體會。
病例資料：黃某某，男，32歲，高中文化，個體經商者，已婚。因腦子裡反覆出現自己患了精神病（精神**症）的念頭，雖然竭力抵抗它認為自己是不可能失控的，但仍然無法控制，擔心、害怕自己患了精神病14年。
諮詢師通過了解來訪者的幼年經歷，聯絡症狀使來訪者相信他的心態感情是幼稚的、不成熟的，從而改變他的認識並放棄幼年的恐懼心態和感情體驗，收到良好效果。
來訪者外在表現：五官端正，形體中等。靦腆，說話時言語流暢，表情有些緊張焦慮，與諮詢師的目光相對時即避開。
表現問題：因腦子裡反覆出現自己患了精神病（精神**症）的念頭，雖然竭力抵抗它認為自己是不可能失控的，但仍然無法控制，擔心、害怕自己患了精神病14年，近乙個月來症狀加重，特來諮詢。
既往生活史與當前生活情景：自幼在農村長大,對學習很認真，讀書時成績一貫很好，自己也很勤奮，10歲左右時候家還在農村，因一次無意中看到姐姐洗澡，由於好奇，又偷看了一次，後自認為自己的行為很不道德，思想很骯髒，覺得對不起姐姐，但是沒多久就忘記此事了。到了18歲高二年級，又想起此事，當時因是住校生，好幾個同學住在乙個宿舍，非常擔心、害怕自己說夢話時把此事說出來，被別人聽見，為此經常晚上不敢睡覺，常常腦子控制不住要想此事、控制不住恐懼。
這樣過了約二個多月，實在無法忍受這樣的擔心、緊張害怕，就想即使讓別人知道此事也沒辦法，才能稍安下心來睡覺，但又想到自己總要想這些事，是否是得了精神病，此後，腦子裡總出現怕自己得了精神病的念頭，雖然竭力抵抗它認為自己是不可能失控的，但仍然無法控制，不想讓其出現也不行，自己無法控制自己的想法，好像是變得精神錯亂了，控制不住恐懼，嚴重影響了正常的學習和生活，在此情況下只上完高中，無法再繼續上學讀書。高中畢業後從事經商，半年後症狀逐漸減輕至消失。在23歲時症狀加重，腦子裡又總出現怕自己得了精神病，怕自己失控，症狀持續了近兩年後又逐漸減輕至消失，能正常工作，以後也是偶爾出現上述症狀，但程度不重，不影響正常工作。
乙個月前來訪者從廣東來桂林經商，來之前就有些緊張、擔心，來到桂林以後，遇到一些棘手的事，再次出現怕自己得了精神病，怕控制不住自己，雖然竭力抵抗它認為自己是不可能失控的，但仍然無法控制，症狀持續,而且近一周來有所加重，整天出現這種念頭，而來諮詢。
生理心理社會因素：（1）來訪者自述：自己自幼就是很害羞的，性格偏內向，對自己要求完美。
自幼在農村長大，深受男女授受不親的觀念影響，當地習慣及家庭的教育都是如此。（2）父親從小就對自己要求嚴格，自己從小就很怕父親。（3）高中後因學習緊張而想起過去偷看見姐姐洗澡，自認為當時自己的行為很不道德，而轉變為擔心、害怕，如怕精神病等。
（4）最近來到桂林以後，生意上有一些棘手的事，再次出現怕自己得了精神病，怕控制不住自己。
既往健康狀況與**史：形體中等，既往身體健康，14歲首次遺精。家族無精神病史其它疾病史。在畢業後曾看過醫生，服用過鎮靜藥，自覺症狀無改善。
分析評估：體格檢查及腦電圖檢查無異常。
scl-90:軀體1.6分強迫3.6分人際1.2分抑鬱1.4分焦慮3.0分敵對0.6分驚恐1.5分偏執0.8 分精神病0.8分，sas70分
epq : p40 分 e35 分 n60分。
案例診斷：從症狀的發生原因、主導症狀及表現，心理測量結果及三方而來綜合分析，該案例診斷為心理障礙---強迫性神經症。
本案例應與以下疾病鑑別：
1、焦慮症：是一種內心緊張以廣泛不安，預感到似乎將要發生某種不利情況而又難於應付的不愉快情緒。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮。
2、恐怖症：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經症。患者採取迴避行為，並有焦慮症狀和植物神經功能障礙的一類心理障礙。
本例來訪者主要症狀為腦子裡反覆出現自己患了精神病（精神**症）的念頭，雖然竭力抵抗它，認為自己是不可能失控的，但仍然無法控制，雖然有焦慮,但不完全符合焦慮症和恐怖症。
諮詢目標：
與來訪者商定，近期目標為減輕焦慮症狀，中期目標為消除強迫症狀，長遠目標為以實現心理的自我成長，能夠客觀地面對未來的生活。具體目標為消除擔心精神病（精神**症）的念頭。
諮詢方案：經過與來訪者初步交談，感覺此來訪者有一定的文化水平，領悟力較強，採用認識領悟**[1]。通過了解來訪者兒童時期的經歷以及受過精神創傷對個性及人格的影響，了解其癥結所在，即症狀背後的無意識動機，使之意識化。
諮詢經過：
第一次諮詢：通過與來訪者初步交談，感覺此來訪者語言表達流暢，能與諮詢師進行很好的交流，領悟力較強，也讀過一些心理學的書，要求諮詢、**的積極性高，諮詢師使用攝入性談話技術深入了解來訪者的相關個人資料，通過傾聽、真誠、寬容接納的態度與來訪者建立良好的諮詢關係。
根據來訪者在訴說過程中的表現和所述症狀內容特點，以及各種檢查結果，診斷為心理障礙。屬諮詢物件，明確向來訪者表明：「你沒有精神病，有強迫症狀，屬於心理障礙，你的症狀適合心理諮詢，但心理諮詢需要乙個過程，並且希望你積極參與。
」並向來訪說明心理諮詢工作的性質，保密原則，採用的方法，要達到的目標，雙方的權利，責任和義務，在相互信任的基礎上雙方達成了一致的協議。
第二次諮詢：一周後再次來諮詢，諮詢師此次通過傾聽、真誠、共情、積極關注進一步與來訪者建立良好的諮詢關係，並了解來訪者童年經歷。
來訪者上次聽了諮詢師肯定的說自己沒有精神病後，似乎輕鬆了一點，但還是有些控制不住怕自己患了神經病。對於這種控制不住怕自己患了神經病的症狀，諮詢師讓其不迴避腦子裡反覆出現自己患了精神病（精神**症）的念頭[2]，讓其不控制這種擔心害怕、焦慮的念頭，這種擔心害怕、焦慮達到一定程度會逐漸減輕的，而不會無限上公升的，來訪者表示同意按諮詢師的方法嘗試。
面對來訪者的進步及穩定的情緒，並進行探索其童年經歷。…… 但問到其童年最難忘的事情時，來訪者突然低頭不語，而後吞吞吐吐，欲言又止，有話難於出口，見此情況，諮詢師再次向來訪者重申保密原則後，來訪者才逐漸抬起頭來，非常自責地說出了心底話：「小時候家在農村，洗澡間簡單破舊，我有一次無意中看到姐姐洗澡，由於好奇又偷看了一次，我的行為很不道德，我的思想很骯髒，我很對不起我的姐姐，為此我非常苦惱，但沒多久忘記此事了。
到了18歲高中二年級，又想起此事，當時因是住校生，好幾個同學住在乙個宿舍，非常擔心、害怕自己說夢話時把此事說出來，被別人聽見，為此非常、緊張，經常是晚上不敢睡覺，常常控制不住要想此事、控制不住恐懼。這樣過了約二個多月，實在無法忍受這樣的擔心、緊張害怕，就想即使讓別人知道此事也沒辦法，才能稍安下心來睡覺，但又想到自己總想這些事，是否是得了精神病（來訪者幼年生活的當地有這樣的說法：人想多了會得精神病），此後，腦子裡總出現怕自己得了精神病的念頭，不想讓其出現也不行，自己無法控制自己的想法，好像是變得精神錯亂了，控制不住恐懼，嚴重影響了正常的學習和生活，在此情況下只上完高中，無法再繼續上學讀書。
」諮詢師在傾聽來訪者的傾訴過程中，一邊給予同情的目光，一邊表示寬容接納的態度，使來訪者有一種信任、安全的感覺，對他能坦率地講出幼年經歷表示稱讚，同時指出，這是童年的行為，童年的想法與成年不同，兩者的道德標準也截然不同，不能用**的道德標準去評價童年的行為。諮詢師讓其初步認識領悟現在的害怕不是怕會變精神病，而是怕過去的一些自認為見不得人的事（偷看到姐姐洗澡），當然是感情上的害怕、心態上的害怕，過去的怕的經過改頭換面了，變成怕自己得精神病了。來訪者聽後，自責的心理輕鬆一些，表情也自然得多，經過一小時的諮詢會談，來訪者對此表示有所理解。
第三次諮詢：
諮詢師：請你談談這一周的感覺，好嗎？
來訪者：對精神病擔心害怕減輕了，也感覺輕鬆多了，但還是控制不住有些擔心害怕。諮詢師讓其繼續採取不迴避腦子裡反覆出現自己患了精神病（精神**症）的念頭，讓其擔心害怕、焦慮。
來訪者表示同意按諮詢師的方法做。同時諮詢師再次與來訪者共同分析其童年的事件，並揭示症狀的象徵意義及其根源，使來訪者獲得了更深刻的認識領悟，對精神病擔心害怕就是幼年恐懼心態和感情的體驗再現，是用幼年的心態和感情體驗來對待目前的現實，這種幼年的心態和感情體驗是幼稚的，現實的問題要用成年現實的態度來對待它，目前遇到生意上有一些棘手的事，須用現實的態度和感情來對待它。諮詢師對來訪者的明確認識領悟給予肯定和鼓勵，建議來訪者不斷地反覆領會、寫出詳細的書面體會，來訪者表示非常願意。
第四次諮詢：二周來來訪者經過採取不迴避腦子裡反覆出現自己患了精神病的念頭，症狀明顯減輕。
……。在隨後的六次諮詢中，諮詢師不斷地讓來訪者反覆認識領悟：幼年的恐懼體驗隨年齡增長，由於防禦機制這種恐懼體驗被壓抑了，似乎漸漸消退了，但這種恐懼體驗仍存留在的潛意識中，成年後以後遇到心理困難，就會再現這種體驗，以對精神病擔心害怕的症狀表現出來，現在如果還用兒童的眼光來看待，是幼稚的。
經過反覆地討論和來訪者不斷地深入領會，強迫症狀逐漸消失。並囑咐來訪者，隨時注意分析自己可能再出現的幼年恐懼的心態體驗，可能以幼年恐懼的心態體驗對待以後的客觀現實。以實現心理的自我成長，能夠客觀地面對未來的生活。
諮詢效果的評估：……
……參考文獻
1.鍾有彬著：認識領悟**.貴州教育出版社，1999
2.徐俊冕季建林著：認知心理**.貴州教育出版社，1999，185.
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