2023年第二季度護理質量持續改進工作總結
本季度，護理部嚴格按《松桃縣中醫院護理質量標準》每月對各護理單元進行了護理質量考核，針對護理工作中存在的共性問題，護理部組織召開了質控會議，總結分析了本季度護理工作中的主要成績及存在的問題，並針對工作中存在的問題進行了討論分析和整改。
一、開展的工作
1、5.12**節活動
3、本季度護理質控：①急救藥品、物品 ②基礎護理 ③消毒隔離 ④護理文書書寫質量（執行、終末、歸檔病歷） ⑤分級護理質量 ⑥危重患者護理質量 ⑦病區護理質量⑧優質護理服務質量 ⑨護理安全質量 ⑩中醫特色護理質量。
4、重點科室（icu、**室、新生兒科）護理質控。
5、每月各科室**長工作質量考核。
6、護理業務培訓6次，護理大查房1次，護理操作考核3次，院感培訓1次。
7、全院護理人員單人徒手心肺復甦術考核。
8、不定期進行護理行政查房。
9、上報難免壓瘡46例（發生院內壓瘡1例），護理不良事件39例。
10、第二季度滿意度調查。
11、壓瘡現患率橫斷面調研一次。
12、新招聘護理人員9名，進行了崗前培訓、考核，分配到相應臨床科室。
二、質量評價
本季度對全院各護理單元進行了護理質量檢查及重點部門（**室、icu、新生兒科）工作質量檢查，季度患者滿意度調查，均以100分制計分法計算。
3、存在問題
（1）基礎護理質量
1、患者頭髮髒亂；患者鬍鬚長，口腔有異味；患者指甲過長；足部有汙垢；**有膠布痕跡；
2、床單位不整潔；
3、輸液卡簽字字跡不清晰
（二）消毒隔離質量
1、注射器未及時毀形；銳器未棄於銳器盒內
2、空氣消毒提前登記
（3）急救藥品、物品質量
1、一次性壓舌板包裝破損
（4）危重患者護理質量
1、管床**不知曉患者陽性體徵、疾病潛在併發症、患者主要病情
2、患者床單位欠整潔，指甲長；患者未取**所需體位
3、護理記錄中防褥護理無**情況交接；
4、床頭卡飲食與醫囑不相符
（5）病區護理質量
1、病區走廊有菸頭，煙燻味較重；**室抽屜內物品擺放不整齊
2、病房無病人意見徵求本
3、**室三氧機消毒登記不規範；冰箱內高危藥品無標識
4、床單位較髒
（6）護理文書書寫質量
1、患者臨床路徑未及時執行
2、住院離院責任書欠完善，告知書欠規範
3、出（入）院評估表欠規範；術後護理記錄未及時；用藥後護理記錄無體現；護理記錄與醫囑不相符、與三測單不一致
4、護理文書有錯別字，存在拷貝現象
5、三測單填寫不規範，如藥物過敏史在三測單上未體現
（七）優質護理服務質量
1、責任**對病人病情欠掌握；入院宣教不全面；未按護理級別巡視病房；對病人未實施健康指導
2、患者及家屬不知曉責任**、**長、自己的護理級別
3、病房環境欠整潔，床單位欠清潔；病室物品放置不合理
4、排班欠合理
（8）護理安全質量
1、患者未佩戴手腕帶
2、**未及時巡視病房；未堅持藥物現配現用制度（甘露醇）
3、患者閱覽表上未標識級別護理
4、一次性注射器未及時毀形
（9）中醫特色護理質量
1、患者飲食指導及情志護理欠到位；辯證施護（情志護理）不到位；用藥護理及健康宣教不到位
2、**對中醫護理保健操欠熟練；
（10）重點部門工作質量
1、icu：基礎護理落實不到位，病人鬍鬚長，口腔欠清潔；輸液完未及時更換；留置針未標識留置開始時間
2、新生兒科：護理質控本未及時記錄；各種儀器裝置未掛操作說明；院感監測無記錄
3、**室：特殊汙染物品**時未註明汙染標記
（十一）患者滿意度調查
1、入院未介紹病房環境及醫院制度；未介紹主管醫生、**
2、患者不知道**長及管床**；不知道疾病飲食情況；有問題求助**長時，不能夠引起重視，不能及時得到解決
3、**不能主動做健康指導、主動給予患者幫助及與患者談心；住院期間未更換床單、被罩、枕套；未整理床鋪
4、病房電視機空調不好用；東西沒有地方放；醫院急救車速度較慢；廁所不乾淨，水太小；西藥房態度差
5、患者對護理工作總體感覺較滿意
（12）分級護理
1、**對特級護理、一級護理、二級護理護理要點及一級護理的適用物件掌握欠全面；
2、責任**不知道患者病情觀察要點及護理要點、不掌握患者陽性體徵；入院介紹不全面
3、床單位欠清潔；患者指甲長、頭髮欠清潔；未按醫囑巡視病房
4、護理文書書寫欠規範，記錄缺管道護理描述；飲食指導未做
患四、原因分析
1、**長監管不到位，急救藥品、物品及護理不良事件管理疏漏。
2、**責任心不夠，主動學習及服務意識不夠，中醫業務水平跟不上；未按規範進行操作；安全巡視員工作不到位；對危重患者的觀察及護理不掌握；護理文書書寫理解未完全透徹；對責任制護理理解不到位，患者及家屬思想陳舊，不利於溝通，致基礎護理落實不理想。
3、院感知識掌握不全，未按院感要求開展工作。
4、病房管理欠缺，控菸知識的宣傳及督查不夠。
5、質量持續改進措施
1、各科**長認真落實上級精神，加強責任制護理的實施，加強病區護理質量管理，加強控菸知識的宣傳及督查，帶領團隊投入正常有序的工作環境中。
2、**長充分利用好科內質控人員，質控人員協助**長做好科室管理工作。
3、加強**責任心教育，嚴格按規範及制度進行操作，及時落實基礎護理，加強護患溝通，主動服務。
4、護理部及各質控組組長將針對各科室整改情況進行追蹤督查。
松桃縣中醫院護理部
2023年7月6日
2023年第二季度
金鄉縣中醫醫院醫療質量管理委員會 會議紀要 2012年第二季度 時間 2012年7月18日 地點 會議室 參加人員 主任委員 院長李玉保 副主任委員 業務院長醫務科主任孫佑良 委員 院感科主任夏珍芳 護理部主任鄭孝敏 藥劑科主任孫勁忠 檢驗科主任王海濱 功能科主任周海勳張紅梅 臨床科室主任溫良周元龍...
2023年第二季度內科護理質控總結
2015年第二季度內科系統護理質量管理總結分析 一 2015年第二季度質量管理工作開展情況 一 組織落實內科系統培訓。二 修訂二級質控質量檢查 三 4 5月份隨機檢查內科系統護理質量。四 6月份交叉檢查婦兒五官護理質量。二 2015年第二季度護理質量分析 一 2015年第二季度質控指標完成情況 表1...
第二季度計畫
2011年第2季度工作計畫 一 近期目標 1 進度控制目標 將施工任務進行分解 各區域編制詳細的施工任務清單，列出具體的目標點和實現時間。根據計畫，注重落實 將施工單位所上報的2011年施工進度進度細化為具體的工作內容，嚴格按照 月計畫 周安排 日落實 的模式，對進度計畫進行細分 落實。暫定 客響工...