人類認識到診斷思維方法的規律性和可習得性的歷史並不長，在此之前，醫學生常常是畢業之後經過多年實踐才逐漸領悟。二十世紀後期，醫學專家開始在各種教材和專著中對臨床診斷的步驟、方法和原則進行系統性闡述，並且不斷有所改進和補充。但在這些敘述中，涉及有關原則的內容較多，體現思維活動先後次序的程式性說明較少；而且大多泛泛而談，適用於診斷學各個分支，與實驗診斷特性密切相關的特殊的使用規律卻體現不足。
有必要單獨編制「實驗診斷臨床思維程式」的原因，就是實驗診斷學與其它診斷學分支的顯著不同。首先，與放射線、b超、心電圖等其它輔助檢查相比，實驗診斷所涉及到的檢測原理更多、更複雜，包括物理學、生物化學、免疫學、微生物學、遺傳學、病理學等等各個學科，幾乎每乙個檢測專案都有不同的原理。其次，它的檢測物件也不同，絕大多數情況下都是來自離體標本中的細胞、分子、原子等微小物質。
所以，能夠影響化驗結果準確性的因素也較其它檢查多得多，如飲食、藥物、標本採集、檢測方法、儀器狀態……等等、等等。第三，化驗專案的結果報告單上是沒有診斷意見的（骨髓檢查除外），臨床醫生必須完全依靠自己的力量來分析綜合、做出判斷。這是實驗診斷學最特殊的一點。
它決定了通過化驗來做疾病診斷時，臨床醫生的思維過程會複雜得多、做出正確診斷的難度也大得多。第四，實驗診斷學的發展速度遠遠超過其它診斷學，舊專案不斷淘汰、新專案與日俱增，醫學生在走出校門之後所面臨的，仍是持續終生的實驗診斷學學習壓力。當今醫療實踐中，醫生解釋不了化驗結果而讓病人找檢驗師諮詢的例子屢見不鮮；而醫生直接求教於檢驗師的頻率也越來越高，已使檢驗醫師的職業應運而生。
這顯然說明，臨床醫生對某些新專案的自學效果並不十分理想，他們不僅需要一種最基本的運用實驗診斷學知識的通則來提高診斷效率，並且需要由這種通則所提供的資訊來指導自學、提高自學的效率。這種通則，就是「實驗診斷臨床思維程式」。
因此，十分有必要單獨編制適用於實驗診斷學的臨床思維程式，而且宜採用系統思維方法中的流程圖形式[1]來表述，以期用簡明直觀的特點來降低學習、記憶和運用的難度，幫助避免跨越、遺漏和顛倒步驟的錯誤。
2初步擬定的實驗診斷臨床思維程式
筆者借鑑人民衛生出版社的《診斷學》第六篇[2]及其它一些論述臨床思維方法的文章與書籍[1、3、4]、密切結合應用化驗專案時所需考慮的各種因素，初步擬定了一套主要由三部分構成的實驗診斷學臨床思維程式。
2.1 選擇化驗專案的程式（見圖1）
2.2 看化驗單的程式（見圖2）
會看化驗單，就是能夠確定檢測結果是否真實、是否正常，必須經過複雜的綜合分析與推理才能完成。對於一些可能由於病程短未顯現出異常的專案，或某些由於受到干擾而結果可能不真實的專案，常常需要再測。因此，看化驗單與應用結果的過程很難截然分開。
2.3 應用檢查結果的程式（見圖3）
應用檢查結果，就是指在充分了解了化驗結果的基礎上而採取的各種措施，包括診斷決策、**決策、再檢查決策等。以下的檢查結果應用程式，是以診斷決策為主線的。在臨床上，並非一旦診斷結論得出就完事大吉了，這個結論是否正確是需要在後續的診療過程中不斷地加以檢驗和修正的。
事實上，選擇檢查、分析判斷和應用結果，在臨床實踐中是乙個迴圈往復不斷重複的過程，直到病人**為止。
3 結語
只有依據科學的規律辦事才能取得好的效果，筆者相信在檢測技術日益複雜、化驗專案日益增多的背景下，具有普遍適用性的「實驗診斷臨床思維程式」的出現，將是一種必然趨勢。而且，它本身的程式性、邏輯性特點，還將為在此基礎上編制電腦程式，以人工智慧輔助臨床診斷提供可能。
雖經過反覆的思考和修改，但以上的程式編寫依然很粗糙，定有許多不夠科學和完善之處，在此僅用以拋磚引玉，引起大家對這項工作的關注。乙個內容正確、表達準確，同時又高度概括、可操作性強的實驗診斷臨床思維程式，還期待全體診斷工作人員的集體智慧型和共同努力。
參考文獻：
[1] 陳清.臨床思維方法[m]. 第一版.北京：中醫古籍出版社，2006:99-257.
[2] 陳文彬,潘祥林.診斷學[m].第七版.北京:人民衛生出版社,2008:557-563.
[3] 劉鋒,董麗華,龔守良,等.從臨床誤診率看診斷學教學改革的必要性[j].中國高等醫學教育,2002,(6):38-39.
[4] 張萬岱.臨床決策的基本思路[j].醫學與哲學（臨床決策論壇版）,2007,28(5):3-5.
作者簡介：溫曉豔，女，河北北方學院醫學檢驗學院副教授。研究方向：實驗診斷學專案評價與應用。
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