為加強病歷管理，保障醫療質量與安全，維護醫患雙方的合法權益，特制定本規定如下：
一、醫務人員應當按照《病歷書寫基本規範》、《電子病歷基本規範（試行）》要求書寫病歷。
二、住院（執行）病歷排序：體溫單、醫囑單（臨囑在前，長囑在後，按逆時間順序排序）、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術後訪視記錄、術後病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、各種知情同意書、病危（重）通知書、會診記錄、病理資料、心電圖、各項檢驗報告、血流變、彩超、ct、cr等醫學影像檢查資料。
病案（終末病歷，順頁排序）：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術後訪視記錄、術後病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、各種知情同意書、病危（重）通知書、會診記錄、病理資料、輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料、體溫單、醫囑單（先長囑，後臨囑）、病重（病危）患者護理記錄。
三、醫務人員在收到檢驗檢查結果和相關資料後當日歸入病歷。
四、因醫療活動需要,須將住院病歷帶離病區時,應當指定專人負責攜帶和保管，不得由患者攜帶。
五、出院病歷三天（72小時）內交病案室。
六、除衛計委規定的人員可以查閱病歷外，其他任何機構和個人不得擅自患者病歷。
七、受理影印病歷申請時，申請人應當提供有關證明材料：
（一）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明;
（二）申請人為患者**人的，應當提供患者及其**人的有效身份證明，戶口本。
八、應當給患者影印的病歷資料：
體溫單、醫囑單、住院志（入院記錄）、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血**知情同意書、特殊檢查（特殊**）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料等病歷資料。
九、影印每份病歷收取工本費20元。
十、住院醫師應對本病歷書寫負責。
醫務科2014－8－5
病歷管理制度
一 建立健全社群質量管理組織，完善社群病歷質量控制體系並定期開展工作。四級病歷質量監控體系 1 一級質控小組由科主任 病案委員 主治醫師以上職稱的醫師 科 長組成。負責本科室或本病區病歷質量檢查。2 二級質控部門由社群行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷 執行病歷 存檔病案等，每月進行抽查評定，...
病歷管理制度
4 申請人為死亡病員近親屬 人的，應當提供病員死亡證明 近親屬及其 人的有效身份證明 近親屬關係的法定證明材料 關係的法定證明材料。5 申請人為保險機構的，應當提供保險合同影印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其 人同意的法定證明材料 病員死亡的，應當提供近親屬或者其 人同意的法定證明材料。合...
病房病歷管理制度
一 上交制度 患者出院或死亡後在一周內，由各科室統一將整理好的住院病歷上交病案室，病案室負責及時對病案進行質量檢查 整理 登記 編碼 包括疾病 手術等 首頁資訊錄入及病歷影印等。對於未及時上交的病歷，負責催交並記錄。二 借閱制度 一 門診複查須參考住院病案者，原則上不予外借，可由患者本人提供影印件，...