（一） 門診病歷是門診醫療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診複診都應建立門診病歷，現在大多數醫院採用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發生醫療糾紛，有時會增加新的矛盾。為了有利於醫療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫院也應專門建立專科或專病的門診病歷保管制度。門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫師要籤全名。
門診病歷一般專案如病人姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或家庭位址等內容在**時就應填寫清楚。醫師要將病人主訴、現病史、既往史、各種陽性體徵和必要的陰性體徵、診斷或印象診斷、**和處理意見等記載於病歷上。每次診察都要填寫曰期，病情急重者還要填寫時間。
若要請求他科會診，應將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉診者也要填寫住院原因或轉診摘要。
（二）嚴格病歷管理，嚴禁任何人塗改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
（三）除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷。
（四）因科研、教學需要查閱病歷的，需經患者就診醫療機構的有關部門同意後查閱。閱後應當立即歸還，不得影印、不得帶走、不得洩漏患者隱私。
（五）建立住院病歷編號制度，住院病歷應當標註頁碼。
（六）患者住院期間，其住院病歷由所在病區負責集中、統一保管
（七）住院病歷因醫療活動或影印、複製等需要帶離病區時，應當由病區指定專門人員負責攜帶和保管（但必需按病歷查閱、影印、複製的程式審批）。
（八）住院病歷在病區期間，如因科室管理不當，而誘發的醫療糾紛，其造成的損失由科室承擔，並追究相關人員的責任。
門診病歷制度
1 門診各科要按省病歷書寫規範對每個病員均要書寫病歷，門診主任要定期檢查。2 病歷記錄應用鋼筆書寫，要求通順，完整簡練，字跡清楚 整潔，不得刪改 倒填 剪貼。醫師應簽全名。3 病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名 進口藥品等可以例外。診斷 手術應按照國際疾病分類名稱填寫。4 要簡明扼要。病員的姓名 ...
洪山鄉醫院門診病歷管理制度
一 門 急診病歷是門 急診醫療工作的原始記錄，凡門 急診病人不論初診複診都應建立門診病歷，現在大多數醫院採用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發生醫療糾紛，有時會增加新的矛盾。門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順 完整 簡練 準確，字跡清楚 整潔，不得刪改 剪貼 顛倒，醫師要籤...
8門診病歷制度
一 門診病歷是門診醫療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診複診都應建立門診病歷，現在大多數醫院採用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發生醫療糾紛，有時會增加新的矛盾。二 為了有利於醫療科研 觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫院也應專門建立專科或專病的門診病歷保管制度。三 門診...