時間： 2023年5月13日
主訴：左下後牙冷熱痛一周，伴自發痛及夜間痛2天。
現病史：患者一年前左下後牙咬物偶有不適，冷及甜刺激痠疼。一周前自覺左後牙冷熱刺激一過性痛，漸發展為持續性，近兩日疼痛加劇，放散至左側頭面部，夜間疼痛劇烈，不能入睡，遇冷緩解。
既往史：無特殊。
檢查： 6 合面深齲洞，探（++），叩（+），齦正常，根尖相應粘膜處無紅腫及壓痛。6 合面aghg充填，叩（-），齦正常。
餘牙未見異常。6 熱診反應正常，6 熱診持續性痛。
x片示齲洞與髓腔穿通，根尖周正常，髓腔無鈣化，近中根管向遠中彎曲。
診斷： 6 急性牙髓炎
**計畫： 6 rct後墊底充填。
**： 6 局麻下去腐穿髓，滲血量多，色鮮紅，擴大穿髓孔，沖洗，止血，zoe封「三甲」+oc球，兩周複診，不適隨診。
簽名上前牙外傷露髓一次性rct
2006.5.23
主訴：右上前牙碰撞後摔斷伴疼痛2小時
現病史：患者2小時前因打球與別人發生碰撞致右前牙折斷，當時即感疼痛難忍，遂來我院求治。
既往史：否認重大疾病史、嚴重過敏史、傳染病史
檢查：2牙冠切1/3斜折，可見露髓點，探痛明顯，無明顯鬆動，冷熱診均敏感，叩診（+），牙齦未見撕裂及其他異常。
拍片示：2未見根折影像及其他異常
診斷：2冠折露髓
**計畫：一次性rct+樁冠修復
處理：2局麻下開髓，拔髓，較完整成形；通根，測wl=22mm；逐步後退法根管預備（iaf=15#，maf=30#），沖洗，乾燥，牙膠尖＋碧蘭麻糊劑側壓充填；zoe暫封。調頜。
囑：前牙勿咬硬物，觀察兩周後樁冠修復。
下磨牙隱裂，急性牙髓炎
2006-4-23
主訴：左下後牙咬物不適半年伴夜間疼痛3日
現病史：患者半年以來自感左下後牙咬物時無力，有時為一過性疼痛，偶有冷熱刺激痛，
近3天來晚上睡覺時該側疼痛加重，遂來我院求治。
既往史：否認重大疾病史、嚴重過敏史、傳染病史
檢查：6 頜面可見一近遠中向隱裂紋，並躍過近中邊緣脊到達近中面，探裂紋未見明顯裂開，冷熱診疼痛，且持續約半分鐘，咬診疼痛，叩診（+－），牙齦未見明顯異常。
診斷：6牙隱裂，慢性牙髓炎
**計畫： rct+全冠修復
處理：（1）6局麻下開髓，滲血不多，封三甲＋oc球，zoe暫封。降低咬合。
（2）建議正畸科做戴環
囑：兩周複診，不適隨診，勿用患牙咬物。
複診病歷
2006-5-8
複診，訴疼痛緩解
現病史：兩周前因患牙夜間疼痛來我院做牙髓失活處理，封藥後無明顯不適，今來複診。
檢查：6zoe暫封完整，裂紋未見加深，叩診不適。
處理：6去zoe，開髓孔無探痛，揭頂，拔髓，探及m2d2四根管，10#銼疏通各根管，測
wl：mb＝19mm，ml=19mm，db=18mm，dl=18.5mm，逐步深入法預備四根管（iaf=10#，maf=25#），沖洗，乾燥，各根管內ca(oh)2糊劑，zoe暫封。
複診病歷
2006-5-15
複診，訴無不適
檢查：6zoe暫封完整，叩診（-），牙齦未見異常。
處理：6去zoe，順暢各根管，沖洗，乾燥，測壓充填完成，zoe暫封。
拍片示：6各根管根充恰填
囑：觀察一周，建議全冠修復
下頜前磨牙畸形**尖至根尖孔未閉開髓根尖誘導
2006-5-25
主訴：右下後牙牙齦起庖三月餘
現病史：一年前右下後牙區反覆隱痛不適，咬合時疼痛加重，伴輕度鬆動，三月前發現患牙處牙齦輕度腫脹，破潰，偶有溢膿，遂來我院求治。
檢查：5 頜面**有乙個圓形黑環，**有一黑色小點，無明顯探痛，叩診（+－），冷熱診均無反應，患牙頰側粘膜處有一瘻管口少量滲出。
拍片示：牙根較短，根尖暗影，根尖孔呈喇叭口狀
診斷：5畸形**尖，慢性根尖周炎
**計畫：根尖誘導成形術＋rct
處理：5開髓，拔髓，不成形，通根，蕩洗，乾燥，根管內封ca(oh)2糊劑，磷酸鋅水門丁暫封。
拍片示：5根管內充滿高密度物。
囑：1月後複診
急性根尖周炎初診病歷
2006－5－30
主訴：左上前牙腫痛一周咬合加重三天
現病史：左上前牙一年前有冷熱痛，偶有隱痛。近半年來冷熱刺激時無明顯疼痛，但咬物時略感不適，且牙齒顏色變暗。
一周以來感到明顯疼痛，逐漸加重，且牙齦處紅腫。近三天來疼痛持續加重，上下牙不敢咬合。
檢查：2牙色灰暗,近中鄰面深齲，無探痛，冷熱刺激無反應，電測牙髓無活力，叩診（＋＋），一度鬆動。對應頰側粘膜紅腫，壓痛（＋），觸診有波動感。拍片示：2根尖低密度影
診斷：2慢性根尖周炎急性發作
**計畫：2應急處理，rct＋冠修復
處理：1 2局麻開髓下開髓，拔髓半成形，味臭，疏通根管，少量膿液滲出，沖洗，oc引流。
2 頰側粘膜膿腫處表麻下切開排膿，大量膿液滲出，沖洗，止血。
3 降低2咬合
4 螺紅黴素 150mg×12 sig：150mg bid po
替硝唑 150 mg×8 sig：150mg qd po
醫囑：兩日後複診，不適隨診
3月6日
主訴：左下後牙冷熱痛一周，伴自發痛及夜間痛2天。
現病史：患者一年前左下後牙咬物偶有不適，冷及甜刺激痠疼。一周前自覺左後牙冷熱刺激一過性痛，漸發展為持續性，近兩日疼痛加劇，放散至左側頭面部，夜間疼痛劇烈，不能入睡，遇冷緩解。
既往史：無特殊。
檢查： 6 合面深齲洞，探（++），叩（+），齦正常，根尖相應粘膜處無紅腫及壓痛。6 合面aghg充填，叩（-），齦正常。
餘牙未見異常。6 熱診反應正常，6 熱診持續性痛。
x片示齲洞與髓腔穿通，根尖周正常，髓腔無鈣化，近中根管向遠中彎曲。
診斷： 6 急性牙髓炎
**計畫： 6 rct後墊底充填。
**： 6 局麻下去腐穿髓，滲血量多，色鮮紅，擴大穿髓孔，沖洗，止血，zoe封「三甲」+oc球，兩周複診，不適隨診。
簽名前牙外傷露髓一次性rct
2006.5.23
主訴：右上前牙碰撞後摔斷伴疼痛2小時
現病史：患者2小時前因打球與別人發生碰撞致右前牙折斷，當時即感疼痛難忍，遂來我院求治。
既往史：否認重大疾病史、嚴重過敏史、傳染病史
檢查：2牙冠切1/3斜折，可見露髓點，探痛明顯，無明顯鬆動，叩診（+），牙齦未見撕裂及其他異常。
拍片示：2未見根折影像及其他異常
診斷：2冠折露髓
**計畫：一次性rct+樁冠修復
處理：2局麻下開髓，拔髓，較完整成形；通根，測wl=22mm；逐步後退法根管預備（iaf=15#，maf=30#），沖洗，乾燥，牙膠尖＋碧蘭麻糊劑側壓充填；zoe暫封。調頜。
囑：前牙勿咬硬物，觀察兩周後樁冠修復。
下磨牙隱裂，急性牙髓炎
2006-4-23
主訴：左下後牙咬物不適半年伴夜間疼痛3日
現病史：患者半年以來自感左下後牙咬物時無力，有時為一過性疼痛，偶有冷熱刺激痛，
近3天來晚上睡覺時該側疼痛加重，遂來我院求治。
既往史：否認重大疾病史、嚴重過敏史、傳染病史
檢查：6 頜面可見一近遠中向隱裂紋，並躍過近中邊緣脊到達近中面，探裂紋未見明顯裂開，冷熱診疼痛，且持續約半分鐘，咬診疼痛，叩診（+－），牙齦未見明顯異常。
診斷：6牙隱裂，慢性牙髓炎
**計畫： rct+全冠修復
處理：（1）6局麻下開髓，滲血不多，封三甲＋oc球，zoe暫封。降低咬合。
（2）建議正畸科做戴環
囑：兩周複診，不適隨診，勿用患牙咬物。
複診病歷
2006-5-8
複診，訴疼痛緩解
現病史：兩周前因患牙夜間疼痛來我院做牙髓失活處理，封藥後無明顯不適，今來複診。
檢查：6zoe暫封完整，裂紋未見加深，叩診不適。
處理：6去zoe，開髓孔無探痛，揭頂，拔髓，探及m2d2四根管，10#銼疏通各根管，測
wl：mb＝19mm，ml=19mm，db=18mm，dl=18.5mm，逐步深入法預備四根管（iaf=10#，maf=25#），沖洗，乾燥，各根管內ca(oh)2糊劑，zoe暫封。
複診病歷
2006-5-15
複診，訴無不適
檢查：6zoe暫封完整，叩診（-），牙齦未見異常。
處理：6去zoe，順暢各根管，沖洗，乾燥，測壓充填完成，zoe暫封。
拍片示：6各根管根充恰填
囑：觀察一周，建議全冠修復
下頜前磨牙畸形**尖至根尖孔未閉開髓根尖誘導
2006-5-25
主訴：右下後牙牙齦起庖三月餘
現病史：一年前右下後牙區反覆隱痛不適，咬合時疼痛加重，伴輕度鬆動，三月前發現患牙處牙齦輕度腫脹，破潰，偶有溢膿，遂來我院求治。
檢查：5 頜面**有乙個圓形黑環，**有一黑色小點，無明顯探痛，叩診（+－），冷熱診均無反應，患牙頰側粘膜處有一瘻管口少量滲出。
拍片示：牙根較短，根尖暗影，根尖孔呈喇叭口狀
診斷：5畸形**尖，慢性根尖周炎
**計畫：根尖誘導成形術＋rct
處理：5開髓，拔髓，不成形，通根，蕩洗，乾燥，根管內封ca(oh)2糊劑，磷酸鋅水門丁暫封。
拍片示：5根管內充滿高密度物。
囑：1月後複診
急性根尖周炎初診病歷
2006－5－30
主訴：左上前牙腫痛一周咬合加重三天
現病史：左上前牙一年前有冷熱痛，偶有隱痛。近半年來冷熱刺激時無明顯疼痛，但咬物時略感不適，且牙齒顏色變暗。
一周以來感到明顯疼痛，逐漸加重，且牙齦處紅腫。近三天來疼痛持續加重，上下牙不敢咬合。
檢查：2牙色灰暗,近中鄰面深齲，無探痛，冷熱刺激無反應，電測牙髓無活力，叩診（＋＋），一度鬆動。對應頰側粘膜紅腫，壓痛（＋），觸診有波動感。拍片示：2根尖低密度影
診斷：2慢性根尖周炎急性發作
**計畫：2應急處理，rct＋冠修復
處理：1 2局麻開髓下開髓，拔髓半成形，味臭，疏通根管，少量膿液滲出，沖洗，oc引流。
頰側粘膜膿腫處表麻下切開排膿，大量膿液滲出，沖洗，止血。
降低2咬合
螺紅黴素 150mg×12 sig：150mg bid po
替硝唑 150 mg×8 sig：150mg qd po
醫囑：兩日後複診，不適隨診慢性牙周炎
主訴：下前牙處常有膿液溢位一月餘。
現病史：患者近一年來時常牙齦刷牙時出血，有口臭。近一月來下前牙處有膿溢位要求診治。
既往史：詢問患者否認重大疾患史（無高血壓心臟病史）否認血液疾病史。
檢查：右下1 2左下1 2排列不齊，牙石2度 ,牙齦紅腫,輕探出血,牙周袋深約4-5mm,內有膿液,探之根面粗糙有牙石。鬆動1度。x線檢查水平吸收達根長1/3左右。
診斷：右下1 2左下1 2**牙周炎（慢性牙周炎）
鑑別診斷：牙齦炎牙齦炎有牙齦炎症，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒鬆動等典型牙周炎臨床表現。
口腔科病歷
仙岳醫院口腔門診病歷 患者全身狀況及系統疾病史 口腔臨床檢查表 全身身體狀態 必要時 1 體態 姿勢與動作 2 精神狀態 3 毛髮 4 生命體徵 a血壓 mmhg b心率 次 分 c呼吸 次 分 d體溫 口腔系統狀態 1 頭頸頜面部狀態 檢查結果用 標示 a.頭頸姿勢 正常傾斜偏轉震顫 b.頭頸 面...
口腔科門診消毒隔離制度
1 科室成立醫院感染管理小組，由科主任 長及本科兼職監控醫師 組成，並在科室主任領導下工展工作。2 遵守醫院感染管理制度，在醫院感染管理科的指導下進行預防醫院感染的各項監測，對監測發現的各種感染因素及時採取措施，降低本科室醫院感染發生率，發現有醫院感染流行趨勢時，及進報告醫院感染管理科，並積極協助調...
口腔門診病例
淺齲患者趙某，女，35 歲。主訴 發現右下後牙變黑兩天，要求補牙。現病史 兩天前患者突然發現右下後牙牙面發黑，否認冷熱刺激痛及自發痛。自覺影響美觀，故今來診要求補牙。檢查 6 頰面溝及合面窩溝可見牙體色黑，探針可探入，表面粗糙，探診無不適感。冷診 齦緣少量軟垢，色紅。同對照牙，叩診 診斷 6 淺齲 ...