一、上交制度：
患者出院或死亡後在一周內，由各科室統一將整理好的住院病歷上交病案室，病案室負責及時對病案進行質量檢查、整理、登記、編碼（包括疾病、手術等）、首頁資訊錄入及病歷影印等。對於未及時上交的病歷，負責催交並記錄。
二、借閱制度：
（一）門診複查須參考住院病案者，原則上不予外借，可由患者本人提供影印件，特殊情況由接診醫師負責填寫病案借條，交由其他本院人員到病案室借閱，不得交患者或家屬攜帶。
（二）再入院患者需參閱原病案者，由本院醫師到病案室辦理借閱手續，一周內歸還。如需進修醫師、學生等來借取病案，請攜帶本院醫師簽字蓋章的借條到病案室辦理借閱手續，一周內歸還。
（三）科研病案借閱時，科主任或導師到病案室填寫借閱登記並簽字，研究生帶科主任或導師簽字借條方可借閱。大批量借閱者分批提供。
（四）下列情況可提供病案，須憑科主任簽字借條，一周內送還：
1、醫療事故、糾紛病案討論。
2、示教、屍解病案。
3、教學、會診病歷討論。
（五）未歸檔病案，概不外借。庫存病案資料為本院臨床醫教研工作服務，非本院臨床人員不得借閱。借閱者不得修改病案內容。
（六）病案室應建立病案借閱登記，定期對病案借閱情況進行彙總。及時追回未歸檔病案。
三、質量控制制度：病案室人員有控制病歷質量的責任，在工作中發現病歷缺陷，應向病歷質量檢查人員或主管醫師及時提出。病案室質量檢查人員負責檢查出院病歷的終末質量。
如發現有缺陷者，及時通知相關醫師到病案室檢查病案。每月將檢查結果彙總報醫務科。
四、影印制度：
嚴格執行有關的法律、法規，恪守保密規定，保護患者隱私；依照相關規定受理、影印有關病案資料；驗查申請人有關證明材料；登記備案。影印的病歷資料經申請人核對無誤後加蓋證明印記。
（一）由病案室全面負責全院病歷的影印、複製工作，其他任何部門及個人不得影印、複製患者的病案（病歷）資料。
（二）影印時間為正常工作日，每週一至周五:上午8:00-11:00.下午1:30-4：30，節假日隨國家規定調節。
（三）患者在出院七個工作日後可向病案室提出影印申請，病案室有專人負責受理影印或者複製病歷資料的申請。受理：1、患者本人或其**人；2、死亡患者近親屬或其**人；3、保險機構等人員和機構影印或者複製病歷資料的申請。
受理申請時，申請人應提供下列有關證明材料：
1、申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明。
2、申請人為患者**人的，應當提供患者及其**人的有效身份證明、申請人與患者**關係的法定證明材料。
3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。
4、申請人為死亡患者近親屬**人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其**人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關係的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬**關係的法定證明材料。
5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同影印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其**人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同影印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其**人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。
6、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、影印或者複製病歷資料的，在公安、司法機關出具採集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明後予以協助。
（四）可為申請人影印或者複製的病歷資料報括：門（急）診病曆和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（**）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
（五）受理影印或者複製病歷資料申請後，應當在醫務人員按規定時限完成病歷後予以提供。
（六）未出院患者需要影印病歷資料者，由病案室對符合影印規定者，通知病區醫務人員，由病區派專人將需要影印或者複製的病歷資料在規定時間內送至病案室影印。
（七）在申請人在場的情況下影印或者複製病歷資料。影印或者複製的病歷資料經申請人核對無誤後，病案室加蓋證明印記。
（八）病案室應設立病歷影印登記本，按照規定收取影印或者複製病歷資料費用。
（九）申請影印（列印）病歷的患者或**人的相關身份證明（證件）的影印件需交病案室存檔，委託書、申請書原件需交病案室存檔。
五、封存拆封制度：
當患方要求封存病歷時，由主管醫師報科主任、醫務科和病案室，並由醫護人員帶病歷原件和患者或近親屬同時到病案室，在醫患雙方共同在場的情況下，按以下程式進行封存。
（一）若患者仍在院繼續**，為保證患者**的連續性及安全，病歷原件不能封存，可將影印件封存。
（二）患者已結束**，原則上封存影印件，封存前，複製乙份完整病歷。特殊情況封存病歷原件，儲存完整影印件。
（三）若患方同時需要影印者，除特殊情況外，影印其病歷中的客觀病歷，並按規定收費。
（四）用醫院大號信封封存病歷。
病案管理人員在信封正頁寫清住院號、患者姓名、科室、封存日期，在封口處蓋章。病房醫護人員在下面簽字認可封存內容。患者或近親屬在封口處簽字或做標記。
（五）封存病歷交醫患溝通辦保管。
（六）非正常工作時間封存病歷時，需行政值班人員在場並簽字。封存病歷行政值班人員暫時保管，過後交醫務科保管。
（七）封存病歷任何人不得私自拆封，需要時在醫患雙方同時在場的情況下拆封。
五、保管制度：
（一）患者出院乙個月後的病歷，先按住院號排列次序，認真核對患者姓名、住院號，確保無誤後上架、入庫、歸檔。
（二）借閱抽調病案時，要做到一冊一登記。病案歸檔時要認真核對患者姓名、住院號，確保病案和病案登記兩者準確無誤後歸檔，銷毀借條。
（三）定期對病案進行清查，仔細核對，發現問題並及時解決。
（四）保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。嚴守病案資料保密制度。
六、本制度自公布之日起執行，由醫務科負責解釋。
病歷管理制度
一 建立健全社群質量管理組織，完善社群病歷質量控制體系並定期開展工作。四級病歷質量監控體系 1 一級質控小組由科主任 病案委員 主治醫師以上職稱的醫師 科 長組成。負責本科室或本病區病歷質量檢查。2 二級質控部門由社群行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷 執行病歷 存檔病案等，每月進行抽查評定，...
病歷管理制度
為加強病歷管理，保障醫療質量與安全，維護醫患雙方的合法權益，特制定本規定如下 一 醫務人員應當按照 病歷書寫基本規範 電子病歷基本規範 試行 要求書寫病歷。二 住院 執行 病歷排序 體溫單 醫囑單 臨囑在前，長囑在後，按逆時間順序排序 入院記錄 病程記錄 術前討論記錄 手術同意書 麻醉同意書 麻醉術...
病歷管理制度
4 申請人為死亡病員近親屬 人的，應當提供病員死亡證明 近親屬及其 人的有效身份證明 近親屬關係的法定證明材料 關係的法定證明材料。5 申請人為保險機構的，應當提供保險合同影印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其 人同意的法定證明材料 病員死亡的，應當提供近親屬或者其 人同意的法定證明材料。合...