2023年護理部工作總結

2023年是醫藥衛生體制改革、等級醫院評審的關鍵年，一年來在院領導的高度重視和大力支援下，在各臨床科室主任、**長和相關職能部門的緊密配合下，護理部嚴格按照年初制訂的工作目標計畫，紮實工作，逐項完善，較好地完成了各項工作任務，現將工作總結如下：

一、全力推進以病人為中心的「優質護理服務」活動

護理部認真貫徹落實衛生部的總體要求和院領導的工作部署，在總結2023年優質護理服務工作經驗的基礎上，繼續深入推進此項工作。

1、為進一步加強護患溝通和健康教育工作，促進優質護理服務的有效進行，護理部根據臨床需要重新修改了住院患者健康教育宣教卡和健康教育處方，督促各病房適時發放，並要求各科根據專科疾病特點制定相關疾病健康宣教單供病人隨時查閱，從細微之處體現了對患者的關愛。

2、護理部不斷完善優質護理服務的考核工作，不定期不定時去病房進行檢查，從查資料、查現場、查病人、查規範落實等各方面對優質護理服務工作開展情況進行分析評價，對存在的問題以通報的形式發放到科室，並督促追蹤整改。

3、開展「護理服務明星」評選活動，制定評選方案及考核細則，召開了動員大會，督促各臨床科室嚴格落實到位。針對三甲評審要求，結合優質護理工作開展情況對原有的《優質護理質量考核表》進行了修訂，並進行了培訓學習與考核。

4、在夯實基礎護理服務的同時，護理人員積極開展優質護理服務，文明用語，修訂了新的《護理服務規範》，製作成冊，加強宣教，進一步提高了病人及家屬的滿意度，1-12月滿意度均達96%。

二、嚴格落實各項護理規章制度，確保護理質量

護理部一如既往地將護理質量作為護理工作的重中之重，做到警鐘長鳴、常抓不懈，今年未發生一例護理糾紛。

1、增強護理人員的法律意識、防範風險意識，積極學習《精神衛生法》，再次組織全體**進行《**條例》專項培訓及解讀，護理人員進一步了解了自己的權力和義務，為更好地履行職責，依法行醫，提供了依據,做到知法守法，更好地應用法律**維護自身及他人利益。

2、今年護理部根據三甲評審標準要求，結合我院實際情況及時修訂了各種規章制度、護理質量檢查標準、護理常規、職責、流程、應急預案、操作技能考核標準、風險評估標準、護理人員分層管理要求等，使臨床各項護理工作有章可依，有章可循。

3、重新調整護理質量委員，護理質量考核小組成員重新進行了分組，9月中下旬，護理部根據各科室實際情況成立整改小組，對10項檢查考核表進行了修訂，並組織各科護理骨幹培訓學習並落實。

4、加強護理風險評估，防範與減少患者跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等風險的發生。重新完善了各項制度、預案、流程，嚴格落實到位。在各項查對制度、交**制度、分級護理等核心制度的執行上下功夫，護理部深入科室嚴格考核，現場抽查掌握制度落實情況。

4、為了提高護理人員急診急救應急能力，加強護理應急預案的演練，5.12**節進行了應急演練技能比賽暨表彰大會。

5、護理質量穩步提高。護理部每月定期、不定期對照考核標準進行全院性的護理質量督查，並發放督查通報，對各科室存在的問題提出了針對性的整改意見，並進行質量追蹤。在1-12月份的護理質量檢查中，三基考核合格率達100%，專科護理合格率大於95%，基礎護理合格率大於94%，病房管理合格率95%，危急病人護理合格率大於95%，護理文書書寫合格率達96%以上，消毒隔離達標率達100%，急救藥品、物品完好率達100%。

6．每月召開護理質量反饋會，對全院護理質量存在的問題進行彙總、分析。努力學習管理工具，用資料說話，初步採用柱狀圖，魚骨圖進行分析，尋找原因，提出整改措施，不斷完善和調整護理質量管理方法。

7、深入科室督促**長嚴把護理質量關，修訂了**長四查房內容，要求科內每日護理質量自查，每晚**長夜查，檢查要點：掌握病區患者動態，重點查新入、轉入、手術前、後、危重和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，以及督促檢查護理工作的落實，加強環節質量控制，病區衛生、基礎設施裝置管理，廣泛收集、聽取患者意見和建議，以不斷改進臨床護理工作，減少了護理差錯、缺陷的發生。

8、強化**長的管理意識，要求各科**長每月召開護辦會、工休座談會，將年計畫、月重點、周安排及時部署，組織實施，做到重點突出，督促有力，有效地提高了全體**的質量安全意識，從而護理質量得到保障。

三、全面加強安全管理，保障患者生命安全

1、定期督促檢查護理安全，重點加強了節前安全檢查，增強了護理人員防範意識，杜絕事故隱患，規範搶救車內藥品的管理做到了「四定」，班班有交接，有記錄。搶救裝置及時維修、保養、保證功能狀態備用。

2、護理部每月在**長例會上特別強調重點時段、重點人群、重點環節及安全輸血的管理，並要求各護理單元每月進行安全警示教育、實施病人風險評估，確保了病人安全。

3、加大中午、夜間查房力度，著力消除安全隱患。在護理部的監管下各臨床科室護理人員無論白天、黑夜都穿梭在病房，確保了護理質量不打折扣，使得護理質量穩中求公升，安全隱患明顯減少。

4、認真落實「非懲罰性護理不良事件上報制度」，鼓勵**長積極上報護理不良事件，並每月在**長例會上集中反饋，組織討論分析，其結果**長必須在護辦會上進行安全警示教育，加以防範，避免類了類似事件的發生。。

5、對未取得執業資格的**嚴格進行**崗位管理，專人負責帶教，按照分層級培訓計畫加以落實，取得成效。

6、加強環節質量管理，嚴格執行查對制度，要求護理單元配藥要簽名及時間，建立輸液巡視卡，**工作責任心增強，用藥安全得到保障。

四、圍繞**甲等醫院評審積極開展工作

自5月以來，護理部緊緊圍繞三甲評審標準開展各項護理工作。

1、根據三甲標準要求，完善了相關制度、職責、流程、護理常規、質量考核標準、風險評估等內容，組織全院護理人員召開動員會及相關工作安排會議。

2、要求科室利用晨會、業務學習、學習制度、職責、流程、規範、應急預案、法律法規、專科疾病知識、健康宣教知識等，自10月份開始護理部每週進行培訓。

3、定期與不定期下病房對三甲評審相關資料準備、培訓落實情況進行檢查，對存在的問題提出整改意見，以通報形式發放到科室，並限期整改追蹤。

4、加強三基三嚴的培訓、考核，新**進行崗前培訓，重點加強基礎理論及基本操作技術的提高，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識, 從容應對緊急狀態下跨科室人力資源的調配。

5、加強護理人力資源管理，護理人力資源管理實行全院一盤棋，科學合理調配護理人力資源。工作上嚴要求，生活上細照顧，實施人性化管理，充分調動**的積極性和主觀能動性。合理調配護理人員，今年心理**病房調整，老年心理病房順利開業。

6、根據三甲條款要求，積極開展精神病人**訓練，提高患者生活自理能力，針對科室患者的特殊性，為了提高患者的生活自理能力及社會適應能力，科室經過精心的準備、組織，先後開展「疊被子」大賽，象棋、麻將、撲克競賽。進行洗臉、刷牙、洗衣、整理床單位等生活技能訓練，提高了患者的生活自理能力。

五、其他方面

1、按時完成院領導交予的臨時指令性工作。

2、完成了2023年護理人員繼續教育學分登記工作與下發工作。

3、完成了全體護理人員近400人的技術檔案電子版。

4、完成了200名護理人員人連續註冊和38名新**執業註冊材料的準備與上報工作。

5、完成了創省級文明單位建立材料準備工作。

6、配合相關科室做好績效考核工作。

護理部2023年12月27日

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