患者病情評估管理制度

為了保障醫療質量，使患者得到客觀科學的評估，以便做出適宜的**計畫，得到科學、有效的**，特制定本制度。

一、對患者進行評估工作是醫務人員的職責，是重要的質量管理監控環節。對患者進行評估的衛生專業人員應當具備在本院註冊的執業資質。

二、患者評估是通過詢問病史、全面體格檢查、臨床實驗室檢查、醫技輔助檢查等途徑，對患者的全身狀況、疾病嚴重程度、心理、生理及社會、經濟支付能力等做出綜合評價，以指導對患者的診療活動。

三、對患者的評估應當貫穿於整個醫療護理活動過程中。通過對患者評估，全面把握患者基本的現狀和對診療服務的需求，為制定適宜於患者的診療（手術）方案（計畫）、護理計畫提供依據和支援。

四、患者評估的重點範圍，包括：門診評估、住院時再評估、手術前後評估、麻醉前後評估、疑難危重患者評估、病情變化**估、轉運前評估、護理對患者安全風險評估、出院前評估等。

l、醫師對門診患者進行評估時，嚴格按照評估結果擬定全面的診療方案，嚴格掌握入院指證。假如門診醫生決定需要住院的患者拒絕a院**，醫生必須做好必要的知情告知，詳細告知患者可能面臨的風險，並由患者或其近親屬簽字。

2、患者八院後，主管醫師、**應對患者進行準確全面的評估，做出正確的診斷，並依據疾病診治、護理規範，及時制定出經濟、合理、有效的**、護理方案並告知患者或者其委託人。

3、對疑難、病情變化等特殊情況的患者，應及時向上級醫生請示，與科主任共同再次評估。必要時申請會診、病例討論，再集體評估。對本院不能**或**效果不能肯定的，應及時與家屬溝通、協商確定**方案，並做好必要的知情告知。

4、手術前麻醉科、手術科室對患者進行手術風險評估，要求在術前小結、術前討論、麻醉前訪視記

錄中體現手術風險評估情況。手術醫師、麻醉師、巡迴**共同遵照「手術風險評估」制度規定的流程』實施再次核對手術型別與切口清潔程度、麻醉分級和手術時間等內容，並正確記錄。

5、對於急、危重症患者實行病情危重程度評估，根據患者病情變化及**估，調整**方案，組織會診、搶救等。

6、副主任以上醫師對患者病情恢復情況進行全面評估後確定出院。患者出院時，主管醫師、**應對患者全面評估，提供出院指導和**指導，如疾病**的預防和護理方法，輔助器械的使用和注意事項，**訓練、安全用藥、隨訪時間等。

五、醫務人員除了對患者的病情進行正確科學的評估，還應該對患者的心理狀況、經濟支付能力進行客觀評估，全面了解患者的心理、經濟狀況，給予必要的指導和支援。

六、患者評估的結果必須記錄在住院病歷中，所有的評估結果應告知患者或其委託人，對不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委託的家屬或其直系親屬，並履行簽字認可。

七、醫院職能部門定期實施檢查、評價和監管患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改。