病情評估管理制度培訓

邛崍段氏骨科醫院

主講人：歐耀東

培訓物件：臨床醫療工作人員

培訓地點：四樓會議室

培訓時間：2023年6月25日

為了保證醫療質量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學的評估，醫生能夠做出詳細科學的**計畫，當病情變化的時候能夠及時調整修改**方法，使患者得到科學有效的**，根據衛生部、衛生廳有關檔案精神要求，結合我院實際情況，制定患者評估管理制度

1、明確規定對患者進行評估工作由註冊的職業醫師和**實施。

2、科室制定患者評估的專案、重點範圍、評估標準與內容、時限要求、記錄檔案格式、評估操作規範與程式。

3、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中，用於指導對患者的診療活動。

4、科室定期實施檢查、考核、評價和監管患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫療質量。

5、醫師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強急危重患者的病情評估、危重病人營養評估、住院病人再評估、特殊**前的評估、出院前評估。

6、醫師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為制定下一步**的依據，嚴禁將需住院**的病人進行門診觀察**。假如門診醫生決定需要住院的患者拒絕入院**，醫生必須做好必要的知情告知，詳細告知患者可能面臨的風險，並簽署患者的名字。

7、病人入院後，主管醫師應對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經濟、合理、有效的**方案並告知患者或者其委託人。

8、對病人在入院後發生的特殊情況的，應及時向上級醫生請示，再請本專科上級醫師或二線共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。

9、病人在入院經評估後，本院不能**或**效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協商在本院或者轉院**，並做好必要的知情告知。

10、對需特殊**或特殊檢查的病人，如各種介入**或創傷性檢查前進行風險判斷，要求主管醫師應對病人按照相關風險評估內容逐項評估，並在術前小結、術前討論或病程記錄中予以記錄，及時調整診療方案。

11、對於急危重症患者實行患者病情評估，根據患者病情變化採取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調整**方案。

12、臨床醫生除了對患者的病情進行正確科學的評估，還應該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導的患者進行必要的登記並作記錄，隨時請心理學科醫生給予必要的心理支援。

13、所有的評估結果應告知患者或其病情委託人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委託的家屬或其直系親屬。所有告知的內容必須另立專頁詳細記錄，並由患者本人或受委託的家屬或其直系親屬簽署「已了解上述情況，同意醫院的處理意見」，並簽名。

14、患者所有評估的結果必須記錄在住院病歷中，用於指導對患者的診療活動，同時作為必要的法律依據。