2023年以提高醫療服務質量為主題」的醫院管理年，是醫院開展績效考核探索年。牢固樹立「以病人為中心」的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫院管理，改善服務態度，規範醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全。在院領導的正確指導下，在全院各科室主任、**長的支援和幫助下，在醫生們的團結努力下，醫務科在醫療質量及安全管理方面做了不懈的努力，現總結如下：
一、 醫療質量方面：
（一） 病歷質量
1、醫務科每月對歸檔病歷抽查30份，包括婦產科26份，兒科4份，6個月共抽查180本，存在的問題有：首頁中各級醫生均有不簽字現象，科主任和上級醫生對病歷質量把關不嚴，不能對下級醫師的病歷進行及時修改、簽字，不能督促下級醫師及時完成病歷。上級醫師對下級醫師書寫的病歷和醫囑很少進行修改不能認真執行**查房制度，多數住院病歷（特別是疑難危重病歷）的重要查房記錄均為一般經治醫師書寫，往往僅寫上「×××同意以上**意見」，對上級醫師查房情況、對疾病的分析、診療方案意見和建議大多數無詳細記錄；上級醫師或科主任僅限於簽名，對此並無修改。
2、不能在規定時間內及時書寫病歷，病程記錄。字跡馬虎潦草，有空項。書寫時任意塗改，為醫療糾紛埋下隱患。
醫囑單上頁首及頁碼不填寫是常有的事。輸血病歷缺少不良反應單。醫患溝通內容簡單，病情分析有待於提高。
3、兒科病歷存在問題較多書寫形式不規範，醫囑藥名簡單化。頁碼不填及輔助檢查未回報處無「/」，一片空白。
2023年兒科、產科病歷甲級率均達到或超過90％，無丙級病歷。2023年下半年全院各科室一定要從抓病歷質量為突破口，進一步提高病歷質量，減少丙級病歷。
（二）、合理用藥
2023年上半年全院各科使用抗生素統計
2023年上半年全院抗生素使用率相當高，目前使用中普遍存在的問題：
1、 無適應證或適應證不明確，隨意使用抗生素。對病毒性肺炎和一般病毒**冒不應使用抗生素。
2、 兒科5月份在歸檔病歷中發現醫生在**患者時，由於病情需要更換抗生素時，無上級醫生看病人記錄及更換藥品說明，不符合國家抗生素臨床應用規定，
3、 兒科門診患者抗生素使用率高於20%,不符合國家標準。
今年下半年我們要加強合理使用抗生素的培訓工作，特別是針對年輕的醫務人員，要讓他們認識合理使用抗生素的重要性，掌握在處理感染性疾病時應掌握的原則:（1）嚴格掌握適應證，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時就不同時使用幾種抗生素，以減少細菌接觸藥物的機會。（2）嚴格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性發展，同時避免長期用藥，防止藥源性疾病的產生;（3）充分掌握藥物的作用特點和藥理性質，對抗生素的抗菌譜、作用機制、體內過程、適應證、禁忌證、不良反應及製劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數，做到有的放矢;（4）注意特殊情形時的用藥，特別是對患有肝腎功能疾病、老年人、孕婦、兒童等特殊人群，使用抗生素的特點。
（5）在聯合應用抗生素或更換消炎藥物時，要有上級醫生看病人記錄及理由說明。
（三）處方管理：醫務科堅持每月進行處方點評，對門診處方進行質控。發現
上半年處方存在問題有：
1中西藥混開一張處方
2、開具大處方，超過7天量。
3，處方中醫生未簽字。
4、精神類處方無麻醉醫生簽字。
整改措施：加強《處方管理規定》培訓，杜絕大處方。如有違規現象加大處罰力度。
（四）用血管理
2023年上半年全院用血量統計
2023年我院成份輸血比率仍繼續保持達到100％。全年輸血量較去年有所減少。
目前存在的問題為：
1、用血指徵控制不嚴，有擴大用血範圍的傾向。
2、輸血申請單存在著科主任或上級醫師未簽字或代簽字的現象。
3、不良反應回報單漏填寫。
下半年我們要繼續組織醫務人員（特別是年輕醫師）學習掌握《臨床輸血技術規範》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《中華人民共和國獻血法》等制度和法規，嚴格掌握輸血適應症和輸血指徵，進一步降低我院用血量，防止發生輸血反應和輸血感染。
（五）「三基三嚴」
2023年院長提出今年是醫務人員大練兵的一年，各科室都要組織學習本科室的規章制度，基本操作和基本技能，醫務科每月組織一次「三基三嚴」培訓，並考試。尤其對婦產科醫生，將培訓的產科適宜技術中每道題通過背誦的形式考核每一位婦產科醫生，紮實地鞏固基本知識，收到了很好的效果。對兒科醫生，將新生兒窒息復甦內容，通過背誦的形式考核每一位兒科醫生，紮實地鞏固基本知識，收到了很好的效果。
醫務科將在下半年，對醫技科室進行以背誦形式考核，加強記憶。
醫務科上半年培訓有：產科適宜技術，新生兒窒息復甦，中東呼吸症候群，處方管理辦法，抗生素臨床應用，臨床路徑管理，醫患溝通的技巧，醫療糾紛防範，
醫務人員心理健康指導等。醫務科在下半年繼續加強「三基」培訓，提高基本理論，加強急診急救方面培訓。
（六）門診手術管理
隨著我院新技術開展，門診工作要求越來越精細化，門診手術記錄及家屬簽字必須規範、準確、真實。不允許手術做完了記錄不完善現象發生。無菌操作要嚴格，技術操作要精細，服務要優質化，看病要人性化，科學準確地檢查每一位病人。
二、下半年工作目標和重點要求
（一）提高醫療質量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。
重點要求：
1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規範、常規，做到依法執業，行為規範。
2、健全並落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、**醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規範與管理制度、交**制度、技術准入制度等。
3、嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化「三基三嚴」訓練，特別是提高年輕醫師的基本操作技能。
4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用。
5、加強急診科的急救應急能力建設，值班醫師勝任急診搶救工作。實現急診會診迅速到位，急診科、入院、手術「綠色通道」暢通，提高急危重症患者搶救成功率。
6、加強科學合理用血，保證血液安全。
7、規範消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。
（二）提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫患關係，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。
重點要求：
1、自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。
2、服務態度良好，服務用語規範，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。
3、建立、完善醫患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，並使用通俗易懂的語言。
4、完善病人投訴處理機制，及時受理、處理病人投訴。
5、定期收集病人對醫院服務中的意見，並及時改進。
2023年上半年醫療質量檢查整改措施
衛生院 針對2012年上半年醫療質量檢查中出現的問題特制定以下整改措施 1.加強處方點評力度，按照衛生局及本院 處方點評管理辦法 相關要求做到每季度至少進行一次處方點評工作並將結果彙總通報 2.加強病歷書寫規範化學習，學習的內容仍然是以國家頒布 病歷書寫基本規範 2010版 為主，並在日常醫療生活中...
2023年上半年醫療工作總結
2014年上半年我們緊緊圍繞辦院方針，按照院部的總體部署，結合創先爭優活動，深入開展 服務好 醫德好 群眾滿意 的 三好一滿意 暨民主評議政風行風活動，不斷提公升服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，爭創人民滿意醫院，實施以 三好一滿意 為主題的素質工程。及時梳理，及時整改。抓住關鍵，把握重...
2019上半年病歷質量檢查存在問題持續整改措施
2013年上半年病歷質量檢查存在問題 持續整改措施 2013年1 6月份住院病歷歸檔統計1366份，抽查300份，甲級率91.7 醫院病歷管理小組，為提高病歷質量，保障醫療安全，對病歷書寫質量情況進行了檢查，現將檢查結果通報如下 存在問題 病歷質量較去年有所提高，沒有再發現缺大項和明顯塗改等現象，歸...