xx縣人民醫院2023年上半年
醫療質量管理評估報告
2023年以來，我院根據上級相關部門的規定和要求，堅持以病人為中心、以質量為核心的服務理念，以保證醫療安全、強化內涵建設、提高醫療質量為目的，以完善規章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規和各項技術操作規程為主要措施，抓質量、抓管理、抓發展，改善服務態度，優化服務環境，簡化服務流程，提高服務質量，塑造了良好的社會形象，滿足人民群眾不斷提高的醫療服務和質量安全要求，現總結如下。
一、加強組織領導，建立健全質量管理組織
我院始終把醫療質量管理擺在醫院工作首位，成立了以院長為組長的領導小組，健全醫療管理組織體系。建立以院領導為核心，中層領導幹部及醫學專家為骨幹，各級醫務人員為基礎的**質控網路系統，明確主要領導負總責，分管領導具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，定期對醫療質量進行指導檢查、監督、考核，及時發現和糾正存在的問題。使醫療工作的前、中、後期醫療質量得以保證。
確保了活動順利實施。
二、定期進行督導、持續改進醫療質量
1.通過相關規章制度，加強對各科室的監督管理。質控科、醫務科對全院各臨床科室進行質量檢查，把醫療質量管理的核心制度納入質量檢查內容、在病歷書寫和病案管理上，嚴格按照《病歷書寫基本規範》的要求，每週至少進行一次醫療文書質量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。
2. 規範醫療文書，加強病歷質量控制。按照衛生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規範》、《區醫療護理文書書寫規範》、《診療護理常規與操作規程》，規範醫務人員的病歷書寫，提高醫療護理文書書寫質量；實行了病歷質量逐級控制和評審。
一是每個月輪流從臨床科室抽出主任或副主任共2名，會同醫務科、質控科、感控科、藥劑科等相關人員，在院長或副院長帶領下，每週對全院質量管理工作進行不定期檢查1到2次以上。重點檢查核心制度的落實、醫療安全、病歷書寫、安全用血、手術安全核查等工作，對存在問題的科室及個人進行予以全院通報，並按相關規定進行獎罰。二是組織了科室質控小組多次對科室內部質量管理工作進行自查，對科室容易出現的問題加大監控力度。
三是抽出兩名醫生對歸檔病歷進行再次檢查，對各科室甲級病歷的合格率、**好轉率、入出院診斷符合率等每月進行分析評價，對存在的問題給予指出、修改，並反饋到科室。
3. 嚴格處方管理，認真開展處方點評。按來賓市衛生系統選購行風建設要求，嚴格處方管理，每月開展處方點評、公示活動。
為了使處方點評工作能更生動、直觀地開展，醫院加大資金投入，新購進投影儀用於處方點評，並對合理、不合理使用藥物前10名醫師；門急診處方醫囑；單張處方金額位於前十名；處方藥品費用前20名醫師進行通報。上半年來，我院的不規範處方和不適宜處方明顯減少以及我院的用藥情況有了較大的改觀。
三、強化培訓，努力提公升醫務人員專業素質
我們始終把醫務人員的培訓放在重要位置，採取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，使醫務人員的專業技術知識和水平得到更新和提高，醫院的服務能力得到不斷增強。具體做法是：
一是組織衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規範的學習。通過聘請專家講座、集中學習、個人自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使全院醫務人員了解掌握衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規範，強化其法律意識，增強依法執業的自覺性。
二是開展多種形式的院內繼續教育活動。實行學分制管理，為參加培訓人員登記學分，對年內學分統計不達標的人員按績效管理規定進行處罰。今年，我院先後組織了醫療安全培訓、業務骨幹培訓、病例書寫培訓、「三基三嚴」培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、傳染病知識培訓、醫療糾紛防範等活動，使醫務人員的業務技術水平不斷得到提高。
三是實施科技興醫戰略。牢固樹立依靠科技進步發展衛生事業的思想，採取「請進來，送出去」、學科帶頭人選拔和培養、在職人員繼續教育、加強醫療基礎設施建設等多措並舉，著力抓好人才培養、科研和特色專科（專案）建設，提高衛生技術隊伍的整體水平。
四是積極參加上級組織的培訓講座。對省、我院兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，使醫務人員學習接受新知識、新技術、新理念、新觀點。
四、加強醫患溝通,促進了醫患關係的和諧發展。
把醫患溝通納入質量管理範疇，要求醫務人員在病人入院後即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及**手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及醫院的醫療技術水平，認真聽取病人或家屬意見、建議，不斷改進工作。
五、工作成效
通過以上措施的積極開展和有效實施，使我院醫療質量管理工作取得了明顯成效，醫療質量得到很大改善，醫療技術水平得到較大提高，廣大醫務人員的依法執業意識明顯增強，醫患關係明顯好轉，主要如下：
（一）2023年上半年急診抗菌藥物處方比例平均值為：31.88% 2023年上半年平均值：40.77% 今年同比下降8.89
（二）2023年上半年門診抗菌藥物處方比例平均值為：25.32% 2023年上半年平均值：30.39% 今年同比下降5.07%
（三）2023年上半年住院患者抗菌藥物使用強度平均值為：58.51（ddd/100人/天） 2023年上半年平均值：
90.64（ddd/100人/天） 今年同比下降32%。
（四）今年上半年醫療質量病歷書寫工作，隨機抽樣檢查的病歷，甲級病歷數均在90%以上，均達標。
（五）2023年上半年來各科總藥品及單品種藥品比例無超標現象。
（六）今年上半年定期開展了醫療安全防範講課及平時加強管理，為構建和諧社會奠定了堅實基礎。
雖然我院在醫療質量監管方面取得了一定成績，但也還存在著上級醫師不及時簽字等不足之處，今後，我們將進一步提高認識，多措並舉，加強醫療醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大貢獻！
xx縣人民醫院
2023年10月13日
2023年上半年醫療質量持續改進總結
2015年以提高醫療服務質量為主題 的醫院管理年，是醫院開展績效考核探索年。牢固樹立 以病人為中心 的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫院管理，改善服務態度，規範醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全。在院領導的正確指導下，在全院各科室主任 長的支援和幫助下，在醫生們的團結努力下，醫務科在醫療質量及安...
2023年上半年醫療質量檢查整改措施
衛生院 針對2012年上半年醫療質量檢查中出現的問題特制定以下整改措施 1.加強處方點評力度，按照衛生局及本院 處方點評管理辦法 相關要求做到每季度至少進行一次處方點評工作並將結果彙總通報 2.加強病歷書寫規範化學習，學習的內容仍然是以國家頒布 病歷書寫基本規範 2010版 為主，並在日常醫療生活中...
2023年上半年醫療質量安全管理工作總結
2015年年初以來，根據醫院醫療質量及醫療安全管理委員會工作計畫，擬定了醫療質量控制工作指標，並逐步落實完成。但仍存在許多不足之處，在今後工作中不斷改進和完善，現將2015年上半年醫療質量和醫療安全管理委員會工作總結如下 一 依法執業管理 為進一步加強依法執業的執行與落實，保障醫療安全，醫務科加強對...