術前患者病情評估制度流程

2021-05-17 13:57:56 字數 1024 閱讀 3930

為切實提高醫療質量保證醫療安全加強圍手術期管理我院特制定術前評估制度。要求所有手術科室對病人實施手術前進行術前評估。術前評估的目的是要充分了解手術病人所處的狀態,對病人做出級別的判斷和風險評估,使手術醫師作好風險防範各項措施。

一、患者在住院期間由主管醫師、**及相關人員對患者進行病情評估。

二、通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段,明確患者病情嚴重程度、營養狀況、**依從情況、家庭支援情況、醫患溝通情況等,以此為依據制定適宜有效的診療方案,保證醫療質量和患者安全。

三、圍手術期病人根據身體情況實行9分制評分法:

(一)該疾病手術需要性分3級:

1、不手術將有生命危險者為3分;

2、嚴重痛苦影響生活者為2分;

3、 一般功能欠缺者為1分;

4、手術毫無意義者為0分。

(二)分析手術效用分3級:

1、術後徹底解決問題者為3分;

2、術後能基本解決問題者為2分;

3、術後解決問題不明顯或會帶來其它***者為1分;

4、根本無法解決問題者0分。

(三)手術風險性分3級:

1、手術有把握,發生意外可能性不大為3分;

2、手術存在一般的危險性為2分;

3、手術風險性高,甚至有可能威脅生命為1分;

4、雖經手術但無成活者為0分。

四、評估流程:術前病情評估由是醫療組長組織組內全體醫生,按著評估的標準,對圍手術期的病人進行初級評估。

(一)評估標準:總分9分為滿分。

1、綜合評分5分以下要謹慎手術,其中任何一條0分者手術就列為禁忌,家屬有強烈要求的因素不在內。

2、綜合評分<5分而需要手術者,應由科主任填寫申請表,提交醫務科。醫務科組織醫院評估小組進行二級術前評估。

3、評估的分數低,證明病人的手術風險也越高。手術科室的醫師根據分數,做到如實地向病人及病人的家屬交待手術風險,使病人家屬明白病人病情的凶險、手術的難度、手術達到的目的、手術成功率及所有的術後併發症、最容易導致病人死亡的主要原因。使病人家屬的思路隨著醫師的思路考慮**的後果。

交待病情時杜絕誇大病情或輕視病情的態度。

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