2012.2.22修訂
為加強對患者的病情評估工作，提高診療水平，保障醫療質量和患者安全，依據《衛生部**綜合醫院評審標準實施細則（2023年版）》、《河北省**綜合醫院評審標準（2009版）》、《河北省病歷書寫規範細則（2023年版）》及《2023年質量萬里行檢查標準》等要求，經病案委員會專家討論，主管院領導批准，現對原制度進行修訂，自發布之日起執行。
1、 目的：保障患者從入院及全程診療中，能夠得到醫務人員客觀科學的病情評估，醫務人員能夠依據評估結果做出及時科學的診療和護理計畫。
2、 評估患者範圍：醫師對接診的每位患者均須進行病情評估。
3、 記錄要求：患者的評價結果及根據病情評估結果調整的診療方案均需記錄在病歷中。
4、 告知要求：首次評估結果繼續填寫原「病情評估記錄表」，以告知患者或委託人；其它評估結果的告知填寫相關知情同意書、談話記錄、專用病情評估表（麻醉分級、重症評估表、手術風險評估表等）告知患者或委託人。
5、 評估重點環節：
（1） 門診病人評估：綜合評估門診患者病情，準確掌握收住院標準，嚴禁將需要住院**的病人安排在門診觀察。若醫生判定病人需要住院**患者提出拒絕，必須履行知情告知可能面臨的風險，應在門診病歷中記錄，並由患者或家屬簽字。
（2） 對新入院患者進行首次病情評估，由經治醫師完成，並依據評估結果制定診療計畫。
（3） 首次上級醫師查房應對病人進行病情評估，並對住院醫師的病情評估、診療方案的適宜性進行核准。
（4） 手術病人術前、術後的病情評估。
（5） 住院病人病情發生變化時、實施危重症搶救後。
（6） 對應用新的診療技術的診療效果。
（7） 病情的階段小結。
（8） 出院前的病情評估，包括一般患者正常出院前一天、自動出院出院當天。
6、 評估時限要求：對患者的病情評估除固定的時間環節外，必須根據病情變化採用定期或隨**估兩種形式相結合，以保證患者安全。
7、 各職能部門（質控辦、護理部、門診部）定期對患者病情評估工作落實情況實施檢查評價和考核，以促進此項工作的持續改進，提高醫療質量。
患者病情評估制度
為了保證醫療質量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學的評估，醫生能夠做出詳細科學的 計畫，當病情變化的時候能夠及時調整修改 方法，使患者得到科學有效的 特制定醫院患者病情評估及 方案修改制度。1 醫師對接診的每位患者都應進行病情評估。2 醫師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，...
患者病情評估制度
手術 或介入 患者還應在依照 手術風險評估制度 進行術前評估。麻醉科手術室實行患者病情評估制度，對手術室科室的病人進行風險判斷，要求手術科室在術前小結 術前討論中予以評估，及時調整診療方案。患者在入院後發生病重 病危等特殊情況的，經治醫師應及時向上級醫師請示，科主任應組織再次評估。必要時申請全院會診...
患者病情評估制度
為加強對患者的病情評估工作，提高診療水平，保障醫療質量和患者安全，依據國家衛生部 二級綜合醫院評審標準 以及 病歷書寫規範細則 等有關檔案精神要求，醫院制定病情評估制度，自發布之日起開始執行。一 目的 保障患者從入院及全程診療中，能夠得到醫務人員客觀科學的病情評估，醫務人員能夠依據評估結果做出及時科...