患者病情告知制度

（一）告知基本要求

l、告知人由本院有關職能部門和科主任、主診醫師、主治醫生、責任**及有關人員擔當。

2、告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、病程記錄、口頭告知等形式。

3、告知人在履行告知義務時，應注意採取合適的方式，避免對患者產生不利後果，並注意保護患者的隱私。

4、告知物件為具備完全民事行為能力的在本院門診就診和住院的病人及其相關人員（監護人、法定或委託**人、近親屬、關係人）。

5、患者本人因各種原因授權他人行使其知情同意權時，患者必須簽署《委託書》。

6、告知內容為患者病情、檢查專案和**措施的目的、方法、步驟、預後及其存在的醫療風險、醫院規章制度和診療秩序等相關醫療情況，對一些風險較大的醫療措施必須告知可能產生的不良結果及防範措施、可能的預後，若不採用此措施可能對診療結果的影響等。

7、如果未得到告知物件的同意並在相應病程記錄或知情同意書上簽字，則不得實施相關醫療措施（搶救情況除外）。

8、住院病人所有的知情同意書儲存在病歷中，門診病人的知情同意書一式乙份，由執行科室儲存。在實施有關操作前，操作人員必須核驗知情同意書。

9、如果患方拒絕在病危（重）屍檢等特殊情況的告知書上簽名時，應有第三方（上級衛生行政部門、公安部門、律師等）有關人員在場或三名以上的醫護人員共同向告知物件告知，將時間、地點、告知物件等情況作書面記錄，並由醫護人員聯合簽名。

（二）病情告知

1、門診病人的診斷、診療計畫等相關醫療情況由接診醫師口頭告知。

2、新入院病人的初步診斷、主要鑑別診斷、診療計畫、病情程度及可能預後等相關醫療情況，由主診醫師或主治醫生口頭告知。門診入院的病人在入院三天內告知。

3、有新的陽性體徵、檢查、檢驗結果發現，需修改診療計畫，由主診醫師或主治醫生在三天內口頭告知。

4、病情危重或病情明顯加重者，病情、診療計畫、預後等由主診醫師或主治醫生在兩個小時內告知，並由告知物件在病歷相關記錄處簽字。

5、危重病人因檢查、**需要搬動時，須在搬動前告知搬動可能產生的病情變化等相關風險，並由告知物件在病歷相關記錄處簽字。

（三）有創診治措施告知

1、有創診治措施是指以非藥物診治為主的各種有創的診斷、檢查、**和手術等醫療措施，包括各種手術、各種組織器官的穿刺及活檢、各種內窺鏡的診治等。

2、告之內容包括：操作的必要性、操作方案、麻醉方式、操作和麻醉時可能出現的醫療風險等。

3、一次住院期間，病人為同一目的需反覆進行肝穿、胸穿等檢查時，只需在第一次檢查前告知相關風險（當穿刺目的、方式變更時，須重新告知）。

4、操作過程中出現需要改變操作方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等新的情況時，醫務人員必須將相關新情況告知被告知物件，並取得其同意和簽字後才能繼續相應操作。

5、當出現危及患者生命安全的新情況，必須緊急採取新的搶救性有創傷**措施時，在告知的同時不應當停止搶救措施。

（四）無創診治措施告知

1、無創診治措施是指對人體組織器官無直接器械創傷的各種診療措施，包括藥物**及各種物理**等。

2、使用有明顯毒***、過敏反應，可能造成組織器官損傷的藥物時必須事先告知。

①能出現的毒***、過敏反應、對組織器官的損傷，並在門診病歷或住院病程記錄中作記載。

②於藥典規定要做**過敏試驗的藥物，應當詳細詢問患者的藥物過敏史，並在病歷中做記錄。

③在給門診或出院患者配藥時，所配發藥物必須附藥物說明書，禁止給患者配發無包裝及無藥物說明書的藥物（中藥湯劑除外）。

④它可能引起不良後果的情況。

3、放射**，須在**前告知。

4、輸血等血製品**，須在使用前告知。

5、相關護理內容和要求由責任**在醫囑下達後兩小時內告知。

（五）特殊情況的告知

l、18周歲以下的未成年患者，應當直接告知患者的監護人。

2、神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人，也可以告知患者書面授權委託的告知物件。

3、患惡性腫瘤等疾病的患者病情，告知患者本人可能產生不利後果，應當告知患者書面授權委託的告知物件。

4、因患病等原因導致無法正確表達自己意願的患者，應當告知患者的監護人或近親屬，並將患者無法正確表達自己意願的有關情況作好書面記錄。

5、使用自費的**措施、藥物、醫用耗材和醫療用品，須在使用前告知。

6、新技術、新**、新藥臨床實驗等，須在使用前告知。

7、患者死亡、死因不清，需做屍檢時，須在患者死亡後六小時內告知，告知內容為：屍檢的必要性、不做屍檢對死亡原因判斷的影響、對醫療責任判斷的影響等。

8、發現患者有精神異常。自殺傾向等特殊情況時，應及時告知家屬監護責任等情況。