患者病情評估制度

㈢手術（或介入**）患者還應在依照《手術風險評估制度》進行術前評估。

㈣麻醉科手術室實行患者病情評估制度，對手術室科室的病人進行風險判斷，要求手術科室在術前小結、術前討論中予以評估，及時調整診療方案。

㈤患者在入院後發生病重、病危等特殊情況的，經治醫師應及時向上級醫師請示，科主任應組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。

㈥住院時間≥30天的患者、15天內再次住院患者、再次手術患者，經治醫師應按照相應的評估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術原因進行評估。

㈦患者入院後經正確評估後，本院不能**或**效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協商在本院或轉院**，並做好必要的知情告知。

㈧對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄及出院溝通記錄，評估內容包括：患者現狀、**效果、隨訪事項、飲食注意事項、**注意事項及尚未解決的問題等。

㈨入院48小時主治醫師查房和72小時副主任醫師（或主任醫師）查房時要對患者病情進行動態評估，並將病情評估結果記錄於病程記錄中。

㈩醫師對門診患者進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為制定下一步診療的依據，嚴禁將需住院**的患者進行門診觀察**。如門診醫師決定需要住院的患者拒絕入院**，醫師必須做好必要的書面病情告知，詳細告知患者可能的風險。

(十一)當患者病情發生變化，更改重要醫囑及患者實行重大操作（如血透、呼吸機輔助呼吸、氣管插管等）、手術前及手術後第一日均要對患者進行病情評估，並在病程記錄中完整記錄。

(十二)轉科病歷必須在轉出、轉入記錄中記錄對患者的病情評估，轉入病歷視為新入院病歷，轉入後主治醫師和副主任醫師以上人員必須在48小時或72小時內要對患者病情再次評估並記錄於病程記錄中。

(十二) 臨床醫生除了對患者的病情進行正確科學得評估，還應該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導的患者進行必要的登記並作記錄，隨時請心理學科醫師給予必要的心理支援。。

八、教育監督考核機制

㈠對於具備患者病情評估資質的臨床醫師及其他崗位衛生技術人員，由醫務科每年組織1-2次患者病情評估培訓和教育，提高評估工作質量。

㈡本制度執**況將納入到醫院醫療質量管理考核體系中，與評選優先、職稱晉級和獎金掛鉤。

㈢醫務科、質控辦等職能部門對患者病情評估開展情況進行不定期監督檢查，檢查過程中發現的問題及時反饋給相關科室，並限期整改。

㈣對於在執行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關職能部門將根據醫院相關規定嚴肅處理。