2023年**優化診療方案
症瘕一、中醫疾病名稱
症瘕：婦女下腹有結塊，或脹，或滿，或痛者稱為症瘕。
二、西醫疾病名稱：
本病相當於西醫學的女性生殖系統腫瘤，盆腔炎性包塊，盆腔瘀血症，子宮內膜異位症等。（本院**以慢性盆腔炎為主。）
三、診斷依據
1、病史：既往多有急性盆腔炎病史，或宮腔操作史。
2、症狀：下腹部墜脹、疼痛，腰骶部痠痛，常在勞累、**後及月經前後加劇。可伴有低熱、月經增多、月經失調、白帶增多、不孕等。
部分患者可有神經衰弱症狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發作。
3、按中醫的望、聞、問、切進行檢查，重點檢查面部紅潤、蒼白、無華、晦黯；舌質紅、紫黯有瘀斑、淡胖；舌苔薄白、白滑、苔少、黃膩、白膩；脈沉弱、脈細無力、弦澀、弦滑而數、沉緊等。
4、體格檢查及輔助檢查：
（1）**檢查：子宮常活動受阻或粘連固定，輸卵管發炎時，在子宮一側或兩側可觸及條索狀物，並有輕度壓痛；盆腔結締組織發炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚，壓痛；或在盆腔一側或兩側摸到包塊。
（2）實驗室檢查：查血常規，血沉，宮頸活組織檢查，**tct檢查等。
（3）其它檢查：b超、盆腔及輸卵管碘油造影、盆腔經脈造影。
多有急性盆腔炎病史，結合症狀和體徵，必要時可行腹腔鏡檢查以確診。
四、**措施
（一）基礎**措施
1、症瘕護理常規。
2、分級護理。
3、飲食禁忌：禁辛辣、油膩製品。
4、完善輔助檢查。
5、與護理部配合，密切觀察患者的病情變化。
6、病情較重者，及時請上級醫師會診，確診綜合**方案。
7、中醫綜合**。
（二）辨證論治選擇口服中藥湯劑
首先辨其疼痛的部位、性質、程度及發作時間，結合全身症狀、月經和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實。臨床以慢性腹痛多見，因此，本病多屬虛中挾實的病證。**原則以通調沖任氣血為主。
對於發病急、重者，必要時可採用中西醫結合方法**。
1、中醫辨證分型及**：
（1）氣滯血瘀證
主要證候：下腹結塊，觸之有形，按之痛或不痛，小腹脹滿，月經先後不定，經血量多有塊，經行難淨，經色黯；精神抑鬱，胸悶不舒，面色晦黯，肌膚甲錯；舌質紫黯，或有瘀斑，脈脈沉弦澀。
治法：行氣活血，化瘀消症
方藥：香稜丸加桃仁、海藻、瞿麥、八月札。
（2）痰溼瘀結證
主要證候：下腹結塊，觸之不堅，固定難移，經行量多，淋瀝難淨，經後帶下增多；胸脘痞悶，腰腹疼痛；舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。
治法：化痰除濕，活血消症。
方藥：蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸
（3）濕熱瘀阻證
主要證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經行量多，經期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白相間；兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結，小便黃赤；舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數。
治法：清熱利濕，化瘀消症。
方藥：大黃牡丹湯加木通、茯苓。
（4）腎虛血瘀證
主要證候：下腹結塊，觸痛；月經量多或少，經行腹痛較劇，經色紫黯有塊，婚久不孕或曾反覆流產；腰膝痠軟，頭暈耳鳴；舌黯，脈弦細。
治法：補腎活血，消症散結。
方藥：補腎祛瘀方或益腎調經湯
2、中醫外治法：
（1）中藥保留灌腸：採用活血化瘀、清熱除濕為主中藥湯劑保留灌腸本法是利用盆腔特殊的解剖部位，將藥物保留在與之相近的直腸內，令藥物直接浸潤、滲透到子宮周圍組織，以促進組織血液通暢，改善組織營養，提高機體新陳代謝，從而達到消除炎症的目的。
方藥：當歸、川芎、赤芍、香附、薏苡仁、枳殼、莪朮、連翹、忍冬藤、桃仁、木香、甘草、土茯苓、魚腥草等水煎至150—200毫公升，每晚臨睡前排空大便後緩慢灌腸，每日一次，7天為1療程。
(2)中藥塌漬：中藥研末1000克置盆中加白酒和醋適量，拌勻，裝入布袋，入蒸籠蒸30分鐘取出，待溫度適宜時，置於神闕穴為中心的小腹部熱敷30分鐘，以少腹微出汗為佳，每天1次，1付中藥可重複使用7天，每次加熱時可加酒、醋適量。
中藥組成：艾葉、透骨草、紅花、沒藥、莪朮、千年健、追地風、芒硝、肉桂、白芥子、附子等）（本方法為**盆腔囊腫包塊的臨床科研課題，於2023年獲張掖市科技成果二等獎）
(3)艾灸：
取穴：氣海、中極、歸來、大腸俞、次髎、神闕、關元等
(4)穴位放血：大敦、行間、太衝。
(5)高頻深部熱療：
五、療效標準
療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中評定標準。臨床**：自覺症狀、體徵完全消失，或b超檢查子宮附件正常，盆腔無包塊，無積液或輸卵管檢查通暢；
顯效：自覺症狀明顯好轉或基本消失，**或b超提示盆腔症狀、體徵明顯改善；
有效：自覺症狀明顯好轉，**或b超提示盆腔症狀、體徵均有改善；無效：症狀和體徵無改善，**或b超提示盆腔症狀、體徵無改善。
六、療效評價
我科收治「症瘕」（慢性盆腔炎）患者226例，其中**195例，好轉31例，總**率86%。氣滯血瘀型56例——**46例（82%），好轉10例（18%）；痰溼瘀結型68例——**53例（77.9%），好轉15例（22.
1%）；腎虛血瘀型45例——**40例（88.9%），好轉15例（11.1%）；濕熱瘀結型57例——**56例（98%），好轉1例（2%）。
在臨床**過程中，無論住院病人和門診病人，我們發現痰溼瘀結病人居多，根據「久病多瘀、久病多虛」的理論，臨床上時常伴有氣血虛弱，病情遷延日久或攻伐太過，常常虛實夾雜，採用穴位放血逐其瘀，穴位艾灸補其虛，**效果明顯。
遇到急性盆腔炎症時，利用中西醫結合**，及時合理足量的應用抗生素，對於迅速控制感染，避免敗血症、膿毒血症、感染性休克以及盆腔膿腫的形成是十分必要的。中藥保留灌腸能直接將藥物直達病灶，清熱消腫散結，對急性盆腔炎效果良好。
乳癖一、中醫疾病名稱
乳癖：臨床以乳房疼痛及乳房腫塊為主，且多與月經週期情志變化，勞累過度等因素有關，或伴乳頭痛、溢液。
二、西醫疾病名稱：
本病相當於西醫學的乳腺增生症。
三、診斷依據
1、症狀：主要以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛、與月經週期相關為主要表現的週期性疼痛為特徵，常伴有月經失調和情志改變。
2、按照中醫望聞問切四診順序檢查，重點檢查面色淡黃、蒼白、面赤、晦黯；舌質紅、淡黯、淡胖、紫黯；苔少、薄白、黃；脈弦細、沉弱、緩弱、澀。
3、體格檢查及輔助檢查
（1）專科檢查：乳房觸及腫塊形狀有片塊狀、結節狀、條索狀、顆粒狀等，其中以片塊狀為多見。腫塊邊界不明顯，質地中等或稍硬韌，活動好，與周圍組織無粘連，常有觸痛。
發於單側或雙側乳房內，單個或多個，好發於乳房外上象限，亦可見於其他象限。
（2）實驗室檢查：紅細胞沉降、病理檢查等。
（3）其他檢查：血常規、彩超、紅外線掃瞄、鉬靶檢查。
四、**措施
（一）基礎**措施
1、乳癖護理常規。
2、分級護理。
3、飲食禁忌（禁辛辣，油膩之品，慎寒涼之品）。
4、完善輔助檢查包括血液生化、尿液分析、彩超、紅外線掃瞄、鉬靶檢查、病理檢查等。
5、與護理部配合，密切觀察患者的病情變化。
6、病情較重者及時請上級醫師會診確定綜合**方案。
7、中醫綜合**。
（二）辨證選擇口服中藥湯劑
1、肝鬱痰凝
症狀表現：多見於青壯年婦女，乳房腫塊隨喜怒消長；伴有胸悶脅脹，善鬱易怒，失眠多夢，心煩口苦；苔薄黃；脈弦滑。
治法：疏肝解鬱，化痰散結。
代表方劑：逍遙貝蔞散。
2、沖任失調
症狀表現：多見於中年婦女，乳房腫塊月經前加重，經後緩減；伴有腰痠乏力，神疲倦怠，月經失調，量少色淡，或閉經；舌淡，苔白，脈沉細。
治法：調攝沖任。
代表方劑：二仙湯合四物湯。
（三）辨證選擇口服中成藥
1、肝鬱痰凝—逍遙散、乳癖消
2、沖任失調—桂附地黃丸
（四）中醫外治法：
1、中藥外敷：將芒硝500g分裝兩個布袋，分別敷在乳房痛點，以內衣**固定，堅持每天佩戴，如藥袋潮濕，取出通風，待乾燥後繼續如前法使用。
2、中藥塌漬：中藥研末1000克置盆中加白酒和醋各100克左右，浸透拌勻，裝入布袋，入蒸籠蒸30分鐘取出，待溫度適宜時，置於雙側乳腺包塊處熱敷30分鐘，以少腹微出汗為佳，每天1次，1付中藥可重複使用7天，每次加熱時可加酒、醋適量。
中藥組成：艾葉、透骨草、沒藥、莪朮、芒硝、肉桂、白芥子、元胡、五靈脂、路路通、王不留行、赤芍、夏枯草、丹皮、附子等）
3、刮痧**：區域性穴位刮痧，刮出痧斑。穴位採用膻中、翳屋、乳根、肩井、天宗、肝俞、膽俞，可依病情加減三陰交，血海等。還可在背部的反射區與足部全息反射區進行刮痧。
4、穴位放血：取中渚、大敦、隱白、然谷、陷谷等（均雙側取穴）
五、療效標準
**：乳房腫塊及疼痛消失；
好**乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失；
未癒：乳房腫塊及疼痛無變化。
六、療效評價：
我科收治「乳癖」（乳腺增生）患者64例，其中**46例，好轉18例，**率87.5%。沖任失調型48例：
**42例（87.5%）好轉6例（12.5%）；肝鬱痰凝型16例：
**4例（25%），好轉12例（75%）。在臨床**過程中，由於有些患者病情遷延日久，乳房囊性包塊不易消除，在消除患者疼痛症狀時，放血**和刮痧效果比較明顯。
月經失調
一、中醫疾病名稱
包括月經先期、月經後期、月經先後不定期、經期延長。月經週期提前8～9天以上，或月經週期延後超過8～9天以上，或月經週期不固定，時或提前時或延後8～9天以上，凡經量較以往明顯增多，或經量明顯減少，甚或點滴即淨，或經期縮短不足兩天，經量亦少者，連續3個週期以上。
二、西醫疾病名稱
本病相當於西醫學的功能失調性子宮出血、月經不調。
三、診斷依據
1、病史：月經週期提前8～9天以上，或月經週期延後超過8～9天以上，或月經週期不固定，時或提前時或延後8～9天以上，凡經量較以往明顯增多，或經量明顯減少，甚或點滴即淨，或經期縮短不足兩天，經量亦少者，連續3個週期以上。
2、症狀：月經週期及經量不規則，部分患者可有神經衰弱症狀，如精神不振、周身不適、失眠等。或伴有不孕症。
3、按中醫的望、聞、問、切進行檢查，重點檢查面部紅潤、蒼白、無華、晦黯；舌質紅、紫黯有瘀斑、淡胖；舌苔薄白、白滑、苔少、黃膩、白膩；脈沉弱、脈細無力、弦澀、弦滑而數、沉緊等。
4、體格檢查及輔助檢查：
（1）**檢查：子宮及附件未見異常。
（2）實驗室檢查：查血常規，血沉，宮頸活組織檢查，**tct檢查等。
（3）其它檢查：b超、盆腔及輸卵管碘油造影、盆腔經脈造影、活組織檢查、**塗片、宮頸粘液、基礎體溫及子宮內膜活檢、性激素全套、蝶鞍正側位斷層、宮腔鏡或腹腔鏡檢查，酌情作肝、腎功能及血液系統的檢查，必要時作染色體檢查。
優化方案申請
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