2023年臨床執業醫師實踐技能考試真題及答案
【3號題】第一站：病史採集：男，60歲，雙下肢水腫1月，氣短2天。
病例分析：急性A型肝炎。第二站：
體格檢查：腋窩淋巴結觸診。肝臟觸診（單雙手）。
語音震顫，都要說明體檢結果。操作：穿脫隔離衣。
第三站：問：脫隔離衣的時候衣袖碰到面部怎麼辦？
肝硬化腹水體格檢查有何陽性發現？
【6號題】第一站病史採集：45歲男性，腹痛伴腹脹5小時。病歷分析：
35歲男性，面部紅斑伴發熱。系統性紅斑狼瘡和狼瘡腎炎。第二站（5號題）腋窩淋巴節檢查，脾臟的雙手觸診，肱二頭肌檢查本操作：
腹腔鏡膽囊手術前肥皂水洗手。
【9號題】，病史採集是發熱伴頸部和腋窩淋巴結腫大，病例分析是子宮肌瘤，第二站30和56號題，分別是吸痰，甲狀腺觸診，肝臟單雙手觸診，跟腱反射。提問是肝硬化腹水腹部檢查會出現什麼陽性體徵，murphy症見於什麼病，吸痰過程中病人出現咳嗽呼吸困難但無發紺時應如何處理。
【13號題】第一站內容：病史採集：女性，45歲陣發性頭痛4年，加重6小時，病例分析：
右側氣胸第二站內容：血壓測量，甲狀腺檢查，肝臟的觸診。操作 ：
股動脈穿刺，提問：為什麼要用皮塞？為什麼要用肝素？
第三站內容：竇性心律不齊，幹囉音，竇性心動過緩，房顫，ct：肝癌。
x線：左肱骨骨折。
【16號題】甲狀腺檢查、肝臟觸診、骨穿、胸廓擴張度
【16號題】男性，28歲。勞累後胸悶、氣促2年，夜間不能平臥1個月。患者2年前開始勞累後感胸悶、氣促，休息片刻能緩解，日常工作和生活不受影響，未重視。
近1個月來「感冒」後稍活動感胸悶、氣促，伴心悸，夜間不能平臥，時有夜間憋醒，無發熱。既往有反覆上呼吸道感染史。無菸、酒嗜好。
無遺傳病家族史。 查體：t36.
5℃，p110次/分，r20次/分，bp130/60mmhg。**未見出血點和皮疹。鞏膜無黃染，口唇輕度發紺，淺表淋巴結觸及。
甲狀腺無腫大。雙肺可聞及少量濕性囉音。心界向左下擴大心率110次/分，可聞及奔馬律，a2減弱，胸骨左緣第3肋間可聞舒張期高調遞減型嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，心尖部可聞及舒張中期低調的隆隆樣雜音，侷限。
腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，移動生濁音（一）。雙下肢無水腫。可觸及水衝脈。
初步診斷：風濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄，主動脈瓣關閉不全，心功能ⅲ級。
男性，70歲。全腹脹滿3天，間歇嘔吐1天急診就診。
【18號題】病例分析
摘要：女性，35歲。間斷上腹痛6年，伴嘔吐1周。
患者6年來間斷出現上腹痛，多發生於夜間，進食後緩解。近一周間斷性上腹痛，進食後腹脹，反覆嘔吐，嘔吐物為大量酸臭宿食。排便量少。發病以來，體重無明顯變化。
查體：t36.0℃，p70次/分，bp120/60mmhg.
**鞏膜無黃染。心肺查體無異常。上腹膨隆，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。
肝脾肋下未觸及，murphy 徵陽性。移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分。
實驗室檢查：血常規：hb120g/l,wbc6.
7*109/l,n0.78,ph120*109/l.糞常規未見異常。
初步診斷：十二指腸潰瘍，幽門梗阻，急性膽囊炎。
【19號題】第一站內容病史採集，間斷腹瀉女，60歲，粘液膿血便三年，病例分析;小兒，7個月，發熱，咳嗽7天，伴喘息4天來診，患兒7天前無明顯誘因出現發熱，咳嗽，體溫38度-39度，在門診診斷「上呼吸道感染」來診，口服布洛芬，急支糖漿後無效，近4天加重，伴咳喘，有痰咳不出，體重10公斤，無先天心臟病史 。體徵，t：38.
5度，p：132次/分，血壓：88/85mmhg，**未見出血點，聽診：
雙肺呼吸音粗糙，雙肺低呼吸音溼羅音，肝肋下1cm ,化驗：w初步診斷：支氣管肺炎。
【21號題】腦血栓形成，
病例分析24題：女性，20歲，間斷腹瀉、腹痛2年、伴發熱、血便，患者2年前開始反覆腹瀉，時有腹痛及排便不盡感，未系統診治 ，排便為黃稀便混有鮮血或鮮血便。發熱體溫最高達39度，左下腹痛，口服藥服以來，食慾減退，尿量顏色正常，體重減輕。
查體：t38.5度，p106次/分，r18次/分，淺淋巴結未觸及。腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，雙下肢無水腫。初步診斷：潰瘍性結腸炎。
【24號題】一站，女38歲，發熱，復疼，濃血便2天。病例分析，男，78發現右側肢體無力，麻木2小時，既往高血壓最高時100—180查體血壓180.100頭ct2小時示無異常初步診斷：
高血壓性腦出血。
【24號題】肱二頭肌反射，肝臟觸診，開放傷口包紮固定，腋窩巴結觸診，29號題】湖南發熱、頸部及腋窩淋巴結腫；膽囊切除術後，膽總管結石，梗阻性黃疸，膽管炎；腋窩淋巴結觸診，肝臟觸診，胸膜摩擦音聽診；肱骨開放性骨折處理。第三站：有個結核病人心前區聽診：
收縮期雜音，有個肺部聽診雙向幹囉音；胸片梨形心和肋骨骨折；ct脾破裂；心電圖1個正常的，1個iii度傳導阻滯；醫德醫風：挨打了，法律途徑
【33號題】河南周口第一站：病史採集，女性，26歲，間斷便血一年，加重兩周門診就診。
【33號題】 病史採集：男56歲，乾咳、胸痛2周伴咯血4天病例分析直腸癌原題體格檢查：對光反射、肺部聽診、腹部移動性濁音技能操作：骨髓穿刺。
【39號題】天津第一站：女，24，心悸1年，消瘦3月:甲亢，有瀰漫性甲狀腺腫沒有？
有房顫沒有？分析，是肛周6點處見一裂口:肛裂。
第二站：體格檢查和操作考，扁桃體的檢查，乳腺的主診，移動性囉音的檢查。穿手術衣跟帶手套。
【39號題】河北石家莊第一站:病史採集：女，35歲，上腹痛3年，噁心，嘔吐4天（有十二指球部潰瘍病史）。
病例分析：甲亢。第二站：
體格檢查：肺部的聽診，肋脊角叩診，**指診，問題：潮式呼吸見於什麼情況？
基本操作：電除顫，問題：電除顫的同步和非同步各用於什麼情況？
第三站： 2個心電圖（1個室上速，1個大致正常）正常胸片，乙狀結腸癌，硬膜下血腫
【41號題】摘要：女性，34歲，已婚。停經45天，右下腹痛3天。
患者45天前未次月經。停經第39天出現頭暈，噁心、乏力等不適，自測尿妊娠實驗（ ）。近3天來自覺右下腹脹痛不適，不影響日常生活。
13歲初潮，平素月經規律，週期4-5/29天，量中，**經，25歲結婚。孕3產0.近5年不孕。
既往健康。
查體：t36℃，p80次/分，r20次/分，bp100/60mmhg.心肺查體未見異常。
全腹壓痛、反跳痛不明顯，移動性濁音（一）。**檢查：**（一），**通暢，後穹窿不飽滿，宮頸舉痛（），子宮中位、正常大小、稍軟，右側附件區可觸及約4cm*3cm*3cm的不規則包塊，質軟，左側附件區未觸及異常。
初步診斷：異位妊娠（右附件區）。
42題病歷摘要：
女性，35歲。下腹痛伴發熱2天。
患者2天前出現下腹墜痛，持續性，向腰骶部放射，伴發熱，體溫最高39.0℃，無噁心、嘔吐，無腹瀉，無**出血。自服「阿莫西林」症狀無改善，急診入院。
平素月經規律，週期28～30天。經期三天，量中，**經。末次月經4天前。
入院查體：t38.9℃。
p100次/分，bp110/60mmhg.營養中等，心肺未見異常。腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹壓痛（+），無反覆跳痛，未觸及包塊。
移動性濁音（—），腸鳴音正常。**檢查：**經產式：
**通暢，壁充血，膿性分泌物多，有異味；宮頸充血，舉痛（+），宮頸管有膿性分泌物；宮體前位，稍大，質中，活動可，壓痛（+）；附件：左側增厚，壓痛（+），右側未觸及明顯異常。
實驗室檢查：血常規：wbc14.0×109/l,n0.9.尿妊娠試驗（—）。
根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據、鑑別診斷、進一步檢查與**原則寫出。初步診斷：急性盆腔炎。
【43號題】四川第一站:病史採集：便血。病歷分析：單純性甲狀腺腫大。第二站：體格檢查：甲狀腺檢查，語音震顫，脾臟觸診，操作：穿隔離衣。
【43號題】 病史採集。女性，26歲。間斷便血1年，加重2周門診就診。加
【44號題】第一站:病史採集-水腫血尿三天；病例分析-心肌梗塞。第二站：檢查-眼球，心臟觸診，腹部移動性濁音檢查。操作-吸痰術。
【44號題】女性，56歲。間斷胸痛2年，活動後氣短2個月門診就診。
46題簡要病史：男性，63歲。心悸、氣促2年，加重一天急診就診。既往「冠心病、冠狀動脈支架植入術後」3年。
要求：你作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史
【46號題】重慶永川第一站: 病史採集（57）。患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。
3月前患者出現多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了）2天前著涼後出現發熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉（中間也有點內容記不清了，反正不重要），半小時前出現神志不清入院。查體：（其他生命體徵搞忘了）t145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，**濕潤，大汗淋漓。
（此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體），甲狀腺iii度腫大，質軟，無結節，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略），生理徵正常，病理徵未引出。甲功（1月前）：t3、t4明顯公升高，tsh下降。
心電圖：竇性心動過速。初步診斷：
瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢，甲狀腺危象。第二站：體格檢查：
1、對光反射；2、心臟聽診；3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問：對光反射的正常表現；心臟聽診能聽到些什麼；球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽性體徵；消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體徵。
操作：淺表靜脈採血。第三站：
1、老年男性，勞累後心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：（拿不準）備選答案如下：連續性雜音；舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風樣雜音；2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診：
溼羅音和幹落音；3、胸腔積液；4、腦出血；5、食管癌；6、室性期前收縮；7、心房顫動；8、女朋友診斷支擴，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫生不說，醫生該怎麼處理？需要慎重考慮的兩個答案（其他選項應該是錯的）：1）尊重患者意見，勸男盆友不要再問；2）尊重患者意見，這是患者的個人隱私。
【46號題】河北承德第一站: 病史採集：潰瘍性結腸炎，。病例分析：甲狀腺危象。第二站：直接對光反射間接對光反射心臟的聽診腹部緊張度壓痛反跳痛的檢查。
【51號題】四川瀘州患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了）2天前著涼後出現發熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉（中間也有點內容記不清了，反正不重要），半小時前出現神志不清入院。查體：
（其他生命體徵搞忘了）t145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，**濕潤，大汗淋漓。（此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體），甲狀腺iii度腫大，質軟，無結節，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略），生理徵正常，病理徵未引出。甲功（1月前）：
t3、t4明顯公升高，tsh下降。心電圖：竇性心動過速。
初步診斷：瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢，甲狀腺危象。
【53號題】第一站：妊娠7個月的婦女發現頸部腫物3月餘，查體雙側甲狀腺對稱性二度腫大，其餘都正常。第二站：
體格檢查：扁桃體的檢查，肺部聽診，腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查。問：
稽留熱見於什麼病？什麼情況下不能進行脊柱的檢查？基本操作：
簡易呼吸器的使用，問：病人有自主呼吸，捏氣囊的頻率應該怎麼樣？為什麼要去枕頭後仰？
第三站：期前收縮，雙相干羅音，竇性心動過緩，房顫，肝囊腫，最後乙個醫德醫風選醫生做法欠佳的
【53號題】摘要：
女性，26歲。頸前增粗3個月。
患者3個月前無意中發現頸前增粗，無疼痛和發熱，無心慌、多汗、怕熱。發病以來飲食正常，大、小便及睡眠均正常，體重無下降。既往體健，妊娠7個月，無腫瘤家族史。
查體：t36.4℃，p80次/分，r20次/分，bp120/70mmhg.
**、鞏膜無黃染，雙側頸部及鎖骨上淋巴結未觸及腫大。口唇無發紺，氣管居中，甲狀腺呈對稱性ii腫大，表面光滑，質軟，聽診無血管雜音。雙肺未聞及乾濕性囉音，心界不大，心率80次/分，律齊心腹隆呈7個月妊娠大小，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（一）腸鳴音正常。
脊柱四肢無異常。產科檢查胎兒正常。
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