急性腎小球腎炎
[病例摘要]
男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天
患兒10天前晨起發現雙眼瞼浮腫，尿色發紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498、6umol/l，擬診為「腎實質性腎功能不全」，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化澱粉及速尿**，尿量增至300-400ml/日。
患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食慾稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患「氣管炎、咽炎」，無腎病史。
查體：t36、9℃, p90次/分，r24次/分，bp145 /80mmhg，發育正常，營養中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體i°-ii°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。
心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。
化驗：hb83g/l,rbc2、8×1012/l,網織紅1、4%，wbc11、3×109/l,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/l，esr110mm/h, 尿蛋白(++)，紅細胞10-12/ 高倍，白細胞1-4/高倍，比重1、010，24小時尿蛋白定量2、2g。血生化：
bun36、7mmol/l, 肌酐546、60umol/l,總蛋白60、9g/l,白蛋白35、4g/l,膽固醇 4、5mmol/l，補體c3 0、48g/l，抗aso：800iu/l、
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1、急性腎小球腎炎
2、急性腎功能不全
(二)診斷依據
1、急性腎小球腎炎先有咽部感染，臨床表現少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋(++)，尿紅細胞增多，血補體(c3)減低，
aso高
2、急性腎功能不全：尿少，血bun和肌酐明顯公升高
二、鑑別診斷(5分)
1、病毒性腎炎
2、膜增殖性腎炎
3、急進性腎炎
4、iga腎病
5、腎前性腎功能不全
三、進一步檢查(4分)
1、血氣、血電解質
2、b 超
3、x 線胸片
4、必要時腎活檢
四、**原則(3分)
1、抗感染
2、利尿
3、降壓
4、嚴格液體管理，限制水量
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簡要病史：女性，66歲，咳嗽、咳痰、氣喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。
請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案：
請核對您的答案，並根據以下內容給自已打分：
(一)現病史的採集：共10分
1、發病誘因：有無呼吸道感染，使用鎮靜劑等。(1分)
2、咳嗽的性質，聲調，痰的性狀，有無痰中帶血，喘息的特點。(2分)
3、意識障礙的程度，出現的時間，有無抽搐。(2分)
4、伴隨症狀：發病前有無發熱，噁心、嘔吐等。(2分)
5、發病以來的一般情況：飲食情況，睡眠大小便情況等。(1分)
6、診療經過：是否就診過，相應的輔助檢查所見及結果，應用過何種**及效果。(2分)
(二)相關病史：共3分
1、藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
2、與該病有關的其他病史：有無心臟病、高血壓病、糖尿病病史，有無其它肺病及肝病史。(2分)
(三)問診技巧得分：
1、能圍繞病情詢問。(1分)
2、條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)
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右肱骨髁上骨折
女性，6歲。兩小時前跳動中向前跌倒，手掌著地後，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫
急診室檢查：尚能合作。右肘向後突出處於半屈曲位。
肘部腫脹，有皮下瘀斑。區域性壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘後三角關係正常。
右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷右肱骨髁上骨折(伸直型)
(二)診斷依據
1、好發年齡(10歲以下)
2、典型受傷機制
3、區域性壓痛及軸向擠壓痛，並觸及骨折近端
4、肘後三角關係正常
二、鑑別診斷(5分)
肘關節後脫位
三、進一步檢查(4分)
右肘側位x線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況
四、**原則(3分)
手法復位，屈肘位後側石膏託固定4-5周
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簡要病史：男性，55歲，厭食、腹脹乙個月，雙下肢水腫一周。
請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案：
請核對您的答案，並根據以下內容給自已打分：
(一)現病史的採集：共10分
1、發病誘因：生活及飲食規律、情緒變化等。(1分)
2、腹脹發展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉等。(2分)
3、下肢水腫發生的快慢及程度，壓陷性，何時重?其餘部位水腫情況。(2分)
4、伴隨症狀，有無發熱，嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸，有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等。 (3分)
5、發病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。(1分)
6、診療經過：是否就診過，相應的輔助檢查所見及結果，應用過何種**及效果。(2分)
(二)相關病史：共3分
1、藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
2、與該病有關的其他病史：飲酒史，肝炎病史，血吸蟲病、胃腸疾病及膽道病史。(2分)
(三)問診技巧得分：
1、能圍繞病情詢問。(1分)
2、條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)
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左側肺炎
[病例摘要]
男性，63歲，工人，發熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼後，出現寒戰，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥後，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。
病後納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢：
t38.5℃, p100次/分，r20次/分，bp120/80mmhg。發育正常，營養中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。
化驗：hb130g/l, wbc11.7?
109/l, 分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/l,尿常
規(-)，便常規(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
左側肺炎(肺炎球菌性可能性大)
(二)診斷依據
1.發病急，寒戰、高熱、咳嗽、白粘痰
2.左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性羅音
3.化驗血wbc數增高，伴中性粒細胞比例增高
二、鑑別診斷(5分)
1.其他型別肺炎：乾酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
2.急性肺膿腫
3.肺癌
三、進一步檢查(4分)
線胸片2.痰培養+藥敏試驗
四、**原則(3分)
1.抗感染：抗生素
2.對症**
2023年臨床執業醫師技能考試專項模擬試題及評分標準，環球醫學網蒐集整理供考生們參考，希望對大家備考有幫助。
簡要病史：男性，30歲，晨起發現昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時。
請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案:
請核對您的答案，並根據以下內容給自已打分：
(一)現病史的採集：共10分
1.發病誘因：昏迷發生前病人情況 ，有無自殺傾向。(2分)
2.發現昏迷時的現場和周圍情況(如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物等)，有無同時發病者。(3分)
3.昏迷伴隨表現：有無發熱、嘔吐，大小便失禁等。(2分)
4.發病以來的一般情況。(1分)
5.診療經過：是否就診過，相應的輔助檢查及結果，應用過何種**及效果。(2分)
(二)相關病史：共3分
1.藥物過敏史。(1分)
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