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執業醫師實踐技能考試病例分析（五）
急性心梗病例分析
[病例摘要]
男性，65歲，持續心前區痛4小時。
4小時前即午飯後突感心前區痛，伴左肩臂痠脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmhg，未規律**，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物**，無藥物過敏史，吸菸10年，每日20支左右，不飲酒。
查體：t37℃，p100次/分，r24次/分，bp150/90mmhg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇稍發紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小溼羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。
化驗：hb134g/l，wbc9.6×109/l，分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，
plt250×109/l，尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮體(-)，鏡檢(-)[分析]
一、診斷及診斷依據(一)診斷
1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭2.高血壓病ⅲ期(1級，極高危險組)
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3.糖尿病2型
(二)診斷依據1.老年男性，持續心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效2.有急性左心衰表現：
憋氣、半臥位，口唇稍發紺，兩肺底細小溼羅音3.高血壓病ⅲ期(1級、極高危險組)，有糖尿病和吸菸等冠心病危險因素
二、鑑別診斷(5分)1.心絞痛2.高血壓心臟病3.夾層動脈瘤
三、進一步檢查(4分)1.心電圖、心肌酶譜2.床旁胸片、超聲心**
3.血糖、血脂、血電解質、肝腎功能、血氣分析
四、**原則(3分)
1.心電監護和一般**：包括吸氧等
2.**急性左心衰竭和止痛(嗎啡或哌替啶)、利尿劑、血管擴張劑3.溶栓和抗凝**
4.糖尿病**可加用胰島素
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5.高血壓暫不處理，注意觀察
急性前壁心肌梗死病例分析[病例摘要]
男性，55歲，胸骨後壓榨性痛，伴噁心、嘔吐2小時
患者於2小時前搬重物時突然感到胸骨後疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、噁心，嘔吐過兩次，為胃內容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸菸20餘年，每天1包
查體：t36.8℃，p100次/分，r20次/分，bp100/60mmhg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有s4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。
心電圖標：stv1-5公升高，qrsv1-5呈qr型，t波倒置和室性早搏。[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心功能ⅰ級(二)診斷依據：
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1.典型心絞痛而持續2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸菸史(危險因素)
2.心電圖標急性前壁心肌梗死，室性期前收縮3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有s4二、鑑別診斷(5分)1.夾層動脈瘤2.心絞痛3.急性心包炎
三、進一步檢查(4分)
1.繼續心電圖檢查，觀察其動態變化2.化驗心肌酶譜
3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝**4.化驗血脂、血糖、腎功
5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、holter、超聲心**檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性**
四、**原則(3分)
1.絕對臥床休息3-5天，持續心電監護，低脂半流食，保持大便通暢2.溶栓**：
發病6小時內，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-pa溶栓**;抗凝**：溶栓後用肝素靜滴，口服阿期匹林
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3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油;消除心律失常：利多卡因
4.有條件和必要時行介入**
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口腔執業醫師實踐技能考試經驗
2006年是口腔執業醫師考試大綱改變的第一年。對於很多考生來說，考試內容都很陌生。也沒有以往的經驗可以借鑑。因經歷了2006年口腔執業醫師考試，把自己參加實踐技能考試的經驗總結一下，以幫助參加2007年考試的考生更好的複習。實踐技能考試分為三個部分 操作 病歷 答辯。操作考試是我要著重強調的。因為口...
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2018年口腔執業醫師實踐技能考試大綱 一 職業素質 職業素質要體現在臨床工作的相關環節。一 醫德醫風 二 溝通能力 三 人文關懷 二 基本診治技術 一 醫院交叉感染控制 在實施口腔檢查 疾病診斷和 的過程中體現無菌觀念和防控醫院交叉感染的意識醫.學全在.線提供.掌握基本方法。1.洗手 戴手套 2....
執業醫師實踐技能考試心電圖口訣
執業醫師實踐技能考試心電圖口訣背誦必過心電一共有仨波，pqrst。st段一架橋，平平一線可略坡。1 2高3，3高5。其餘上下差1個。電軸左偏老大好，老三無能走下坡。左大v5二十五，右大v1整十個。心房撲動波浪起，房顫無p鋸齒波。若問心梗看q寬，保證超過1小格。st迎風紅旗展，透壁心梗是楚歌。st下移...