【摘要】 腎功能不全合併急性左心衰竭是內科常見的急危重症,傳統**效果差。本院應用連續性血液淨化(crrt)救治的急性左心衰患者分析,總結床旁連續性血液淨化合併藥物**腎功能不全合併急性左心功能不全,能快速減輕心臟負荷、更快改善心功能症狀及預後。
【關鍵詞】 血液淨化腎功能不全急性左心衰
自2023年至2023年我院收治28例各種原因引起腎功能衰竭並急性左心衰、肺水腫患者進採用床旁連續性血液淨化進行救治,療效滿意,現報道如下。
1 物件與方法
1.1 研究物件
選擇2023年至2023年間我科收治的各種原因導致腎功能不全併發急性左心衰、肺水腫患者28例,其中男15例,女23例,年齡13～74歲。急性中毒並腎功能不全12例、重症胰腺炎並腎功能不全5例,腎病症候群2例,高血壓腎病3例,糖尿病腎病3例,其它原因引起的尿毒症3例。急性腎衰21例,慢性腎衰7例。
所有患者診斷符合急、慢性腎功能衰竭的診斷標準與心力衰竭診斷標準,心功能分級ⅳ級。症狀為呼吸困難、不能平臥、煩躁、喘息、呼吸增快25～40次/min,氧飽和度下降,咯白色或粉紅色泡沫痰,雙肺溼囉音,血壓24～30/10.7～16kpa,心率110～150次/min,尿量＜100ml/24h,血肌酐400～1320umol/l,血鉀4.
5～7.6mmol/l,胸片提示雙肺肺水腫。
1.2 方法
1.2.1 血液淨化方法使用braun-diapact crrt機,**-600型一次性血濾器,益心達12f單針雙腔管由頸內靜脈或股靜脈置入建立血路,採用連續床旁靜-靜脈血液濾過(cvvh)模式。
採用體內肝素化法,給達肝素鈉首次劑量4000u,以後每小時追加500～1000u,試管法測凝血時間控制在20～30min,血小板＜30×109/l者,採用無肝素進行。全部採用port配方,前稀釋法,置換液流量3000～3500ml/h,血流量150～200ml/min,1h內快速超濾500～1000ml,再根據患者心衰症狀改善情況及預計出入量情況調整超濾率,每次血液淨化時間12～24h。心衰症狀緩解後,腎功能不改善者,每日或可隔日進行,直至腎功能改善後停止,或者患一般情況好轉,可至血透室接受血透**後停止。
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