被瀏覽了37次，發表時間：2005-03-23 00:00:00，來自： 中華醫學會感染病學會分會
復旦大學附屬中山醫院復旦大學呼吸病研究所何禮賢
一、概況
肺臟是深部真菌感染最常見的靶器官之一。目前尚無肺部真菌感染發病率的確切資料。總體而言，我國肺部真菌感染中絕大多數為條件致病性真菌，以念珠菌和曲黴菌最常見，其次為新生隱球菌和毛黴菌。
二、臨床診治難點和困惑
1.肺部真菌感染臨床和影像學徵象大多缺乏特徵性（除曲黴菌外），更少診斷特異性。繼發性肺真菌病往往被其嚴重的基礎疾病或**藥物（激素、免疫抑制劑量）所混淆或掩蓋。
2.肺部真菌感染常為二重感染，本身也可以是複合性真菌所致，而常規實驗室檢查很難揭示所有致病微生物，常導致處理上的偏頗。
3.上呼吸道存在條件致病性真菌的定植，通常的咳痰標本甚至經纖支鏡或經人工氣道吸引標本分離到此類真菌很難確定其臨床意義，由於嚴重基礎疾病或已屬於終末期感染，很少能耐受侵襲性診斷技術。
4.肺活檢組織病理學診斷是重要手段，但必須同時作組織標本的真菌培養，臨床醫生卻很少了解這一基本要求。組織學上主要根據菌絲形態作為鑑別的基本依據，但有時在切片中見到孢子，菌絲不完整或缺如，則其鑑別十分困難。
由於孢子深染，在經驗不足的病理科醫師容易將其與腫瘤細胞混淆。
5.**可選用藥物相對較少，而不良反應相對較多。不少肺部真菌感染抗真菌**的合理療程迄今沒有定論。
6.基礎疾病或原有的細菌**染評價困難，激素免疫抑制劑和抗生素能否停用難以決策
三、改善肺部真菌臨床處理和預防控制的思考
1.策略上的考慮
（1）臨床處理程式的建議
（2）預防和**新概念的引入
①「常規」預防（如骨髓、肝、肺移植）
②靶向預防（如高危患者卡氏肺孢子菌）
③經驗性**
④預沏或先發**（pre-emptivetherapy）
⑤靶向**
2.制訂指南
3.重視醫院內真菌感染的預防控制（肺曲黴菌是重點之一）
四、幾種主要肺真菌感染
1.肺念珠菌病
2.肺曲黴菌病
3.肺新生隱球菌病
4.肺毛黴菌病
5.卡氏肺孢子菌病
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