中毒患者的現場急救

2022-12-19 04:00:03 字數 2602 閱讀 8891

化學恐怖事件發生後,可有大批人員受到毒物的危害,其中部分患者病情較重,故現場及時有效的急救,對挽救患者生命,防止併發症及後遺症十分重要。

1.迅速脫離現場化學事故/中毒事件發生後,應迅速將汙染區域內的所有人員轉移至毒害源上風向的安全區域,以免毒物的進一步侵入。醫務人員要根據患者病情迅速將病員進行分類,作出相應的標誌,以保證醫護人員對危重傷員的救治;同時要加強對一般傷員的觀察,定期給予必要的檢查和處理,以免貽誤救治時機。

醫務人員在進行現場救治時,要根據實際情況佩戴適當的個體防護裝置。在現場要嚴格按照區域劃分進行工作,不要到汙染區域。2.

防止毒物繼續吸收當**被酸或鹼性化學物灼傷或被易通過**吸收的化學品汙染後,應立即脫去汙染的衣服(包括貼身內衣)、鞋襪、手套,用大量流動清水沖洗,同時要注意清洗汙染的毛髮。忌用熱水沖洗。對化學物濺入眼中者,及時充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施,對沒有潔淨水源的地方,也可用自來水沖洗。

沖洗時間不少於10-15分鐘;吸入中毒患者,應立即送到空氣新鮮處,安靜休息,保持呼吸道通暢,必要時給予吸氧。口服中毒者應盡早進行催吐,除用手法刺激咽後壁外,也可口服吐根鹼糖漿催吐。

3.心肺腦復甦患者從毒物現場救出後,如有心臟、呼吸停止,應立即進行心肺復甦。

4.意識喪失者的處理意識喪失的患者,要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化,及時除去口腔異物,有抽搐發作時,要及時使用安定或苯巴比妥類止痙劑。

5.特效解毒藥物的應用對某些有特效解毒藥物的中毒,解毒**越早效果越好。如氰化物中毒後,應立即吸入亞硝酸異戊酯,同時靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml;或用4-dmap2ml肌內注射,隨後用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。

苯胺中毒要及早應用1%亞甲蘭,按1~2mg/kg體重,稀釋後緩慢靜脈注射。有機磷酸酯類中毒要及時應用阿托品和肟類解毒劑。

6.現場救援中,醫務人員要盡快查清毒源,明確診斷,以利針對性處理。在

**一時不明的情況下,應根據臨床表現,邊搶救邊對事件的原因進行查詢,以免延誤救治時機。**的要點是維持心腦肺功能,保護重要臟器,以及對症支援**。經現場初步搶救後,在醫護人員的密切監護下,將患者轉移到附近醫院進行進一步的處理。

揀傷分類

揀傷分類主要通過一下3個方面確定

1.呼吸有無、呼吸頻率、是否需要人工或機械協助

2.**溫度、按壓後甲床毛細血管充盈時間是否超過2秒、有無脈搏

3.意識狀況、是否有精神症狀

將患者分為四類,分別用相應的標牌佩戴在患者胸前或上臂1.立即處理(紅色):危重患者,需要緊急處理和轉運。是指出現可能影響生命的損害或指徵,如窒息、嚴重出血、呼吸超過30次/分等。

2.延期處理(黃色):不嚴重的傷害或中毒,可隨後處理或轉運。

3.勿需處理(綠色):未中毒、無傷害或輕微中毒或傷害,不需要處理和轉運,有時需要觀察。

4.死亡/瀕死(黑色):無呼吸;甲床黑、無脈搏;重度昏迷。

心臟驟停診斷

1.昏迷;

2.頸動脈、股動脈等大動脈搏動消失;3.呼吸暫停或抽搐樣呼吸。貼近患者的鼻部無呼吸聲、無呼吸氣流;胸廓無起伏;

4.瞳孔散大。但少數患者在心跳驟停後瞳孔根本不散大。5.心電圖檢查無心搏。

心肺復甦實施要點

1.現場急救步驟:開始的時間越早越好,非醫務人員亦可實施。目的是支援基礎生命。有人稱a-b-c步驟,即:(1)保持呼吸道通暢(airway);

(2)被動呼吸(breathing)或被動通氣;

(3)被動迴圈(circulation)。2.注意事項:

(1)患者仰臥地上,或硬板床。(2)為保持呼吸道通暢,迅速清除口腔異物,如嘔吐物,假牙等;(3)如懷疑為氣道異物要給予排除。

(4)手托病人頭部上仰,頸下墊枕,以減少口咽部氣道彎曲度。(5)被動呼吸以採用口對口人工呼吸為主;但吸入有毒氣體中毒致心跳驟停者不能採用口對口人工呼吸,應先放置口腔通氣管後用簡易呼吸器進行。

(6)被動迴圈指胸外心臟按壓(過去稱心臟按摩)。

3.爭取最短時間內送醫院作進一步生命支援。(即機械呼吸與起搏或除顫)。

4.非專業人員操作要領:

(1)實施口對口呼氣時,操作要注意:撥開嘴、捏緊鼻孔、口部接觸處墊一消毒紗布,搶救者自身深吸氣,按每分鐘5-18次的節律,徐緩而均勻地將氣呼入病人口中。

(2)實施胸外心臟按壓時操作要注意:

a)患者仰臥在地上或硬板床上,搶救者跪在傷病員的右側或站在病床右側。

b)施救者雙臂直伸不彎肘部、兩手相疊置胸骨前、身體前傾用上身的體重垂直按壓。

c)按壓頻率為80~100次/分。d)放鬆時手掌不能離開胸壁。e)按壓深度約4~6cm。

(3)胸外心臟按壓必須節律均衡、不間斷(任何情況下胸外心臟按壓中斷時間均不能超過數秒鐘)、胸骨下壓時間及放鬆時間各佔50%。如為單人搶救,先吹氣兩次,然後按壓10~15次,交替進行;如為雙人搶救,一人進行口對口人工呼吸,另一人進行胸外按壓;先口對口吹氣一次,然後胸外按壓5次,交替進行。進氣時應暫停按壓。

心肺復甦有效的指標

1.自主心跳恢復可觸及大動脈搏動、心電圖標心跳恢復。不論是竇性心律、房性或節性心律,即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現。

2.瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小,對光反應恢復。3.腦功能開始好轉的跡象

(1)意識好轉;(2)肌張力增加;(3)自主呼吸恢復;(4)吞嚥動作出現。

心肺復甦終止的指標

1.復甦成功。

止復甦術。是否按「腦死亡」標準判定復甦失敗則根據情況及徵求病人家屬意見後決定。

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