□施陳剛
眾所周知，常規的心電圖檢查早已廣泛應用於臨床各科（急診科、心臟內外科、老年科等）尤其是心臟內科及正常健康人的體檢，現就心電圖st段抬高的n種**回放分析如下。
急性st抬高型心肌梗死特徵性標誌是st段抬高（損傷電流），st段抬高的部位即為急性透壁性心肌梗死的部位，而心肌梗死部位對側出現對應性st段壓低，隨著心肌梗死病理改變的演進，心電圖可出現動態性改變，st段抬高，q波形成，t波對稱性倒置。對於st段抬高型心肌梗死，通過分析心電圖st段偏移迅速判斷心肌損傷缺血的部位和範圍，並應迅速將患者轉送心臟介入中心行急診經皮冠脈介入（pci）**。
急性心包炎當心包炎症波及心外膜下心肌導致心室肌復極異常時可引起心電圖st段抬高。其st段在j點上抬高。特點是：
除**r、v1導聯以外的所有常規導聯均出現st段抬高，弓背向下，無相應導聯的對應性改變，無病理性q波，無q—t間期延長，**r導聯p-r段抬高，ii導聯及左胸導聯p-r段對應性壓低，心肌酶學正常，常有qrs低電壓及竇性心動過速。超聲心**可明確診斷。急性病毒性心肌炎由於病毒直接侵犯心肌及心肌內小血管，或由免疫機制產生心肌損傷，也可能是由於心肌炎後釋放少量血管活性物質，引起冠狀動脈痙攣所致。
心電圖可有病理性q波、st段抬高及r波減低。心肌酶學增高，臨床表現酷似心肌梗死，好發於兒童及青壯年，常有發熱等是呼吸道感染症狀。
變異性心絞痛近10年來冠脈造影（cag）發現，變異性心絞痛的共同特點是發作時冠狀動脈痙攣，同時心電圖上出現特有的st段明顯抬高，但不出現q波，肌鈣蛋白陰性，可伴有室性心律失常，發作緩解後，st段也同時恢復正常，以後如發生心肌梗塞，梗塞部位多與st段抬高的導聯部位相符合。室壁瘤由於心室壁運動不正常，導致st段持續抬高。一般認為心肌梗死後st段抬高≥0.
3mv，持續半個月以上，可以診斷為室壁瘤。其中廣泛前壁心肌梗死患者發生室壁瘤佔66.7%，其他部位心肌梗死佔33.
3%。超聲心**或左室造影可明確。
主動脈夾層與ami的胸痛症狀不同點：胸痛向後背放射，呈搏動性，與心臟收縮節律相一致，含硝酸甘油胸痛不緩解，心電圖出現左室肥厚的繼發性st-t改變，當夾層累及主動脈根部時，將出現心包炎、心包積液的相應的心電圖改變，胸部ct、mri、經食道超聲有助於診斷。
擴張或肥厚性心肌病為繼發性st段改變，是由於心室壁擴張或心肌肥厚，室壁運動異常，導致心肌復極順序異常。其心電圖特徵為異常q波和st段上抬多出現於ii、iii、**f、v3—v5導聯，且短期內無動態變化，心臟超聲檢查可明確。
應激性心肌病（左室心尖球囊綜合症）多見於女性，由情緒激動或極度勞累誘發。早期可出現類似心肌梗死樣st段抬高，cag正常，但從臨床發展及轉歸看，該病症狀重，但預後好，左室造影顯示：心尖呈球囊狀改變，心臟超聲（心尖和左室中部無運動）有助於該病的診斷。
早期復極綜合症是由於心室某一部分在整個心室除極尚未結束之前，提前發生復極所致。臨床上被認為是原發的、良性的。以r波為主的導聯j點抬高，j點處常有一倒鉤，st-t多呈j字型，從j點開始st段呈斜型向上抬高，t波高聳，qrs波下降支挫折，運動後j點下降，st段可回到等電位線。
多見於健康青年人，無任何臨床症狀，無需特殊處理。
高鉀血症st段抬高酷似急性心肌梗死，但t波窄而高尖，經降低血鉀後，上述心電圖很快消失，多見糖尿病合併酸中毒。
急腹症（如急性胰腺炎）i、**l及胸前導聯可出現st段抬高，血、尿澱粉酶異常增高。顱內出血（如蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫）心電圖可表現瀰漫性st段抬高，頭顱ct可明確診斷。
心肌轉移性腫瘤如頰粘膜鱗狀細胞癌心肌轉移，致心肌一部分被癌細胞佔據，使區域性成為「死亡地區」，可產生類似心肌梗死st段抬高。
氣胸可突發胸痛、呼吸困難，心電圖可出現v1~v4呈qs型，st段輕度抬高或r波進展不良，肺部聽診，氣胸側呼吸音降低，胸片可證實，抽氣後上述心電圖改變消失。
某些心律失常如左前分支傳導阻滯，v2~3 st段可輕度抬高，v2可qrs型，且胸導r波進展不良；a型預激綜合症可出現ii iii **f（下壁）st段抬高與異常q波，以及v1高r波酷似下壁與後壁心梗；心房撲動（2：1）時，相當大的撲動波（f波）與相對矮小的qrs波並列產生酷似下壁心梗q波的幻影，給予轉律後,q波消失，假性上抬的st段降至等電位線。
綜上所述，除心肌梗死外，多種**可引起st段抬高，臨床醫師遇到st段抬高時，應根據病情進行分析，必要時採取相應的輔助檢查，及時做出診斷和處理。
急性非ST段抬高性心肌梗死
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4 急性非ST段抬高型心肌梗死臨床路徑 徵求意見稿
急性非st段抬高型心肌梗死臨床路徑 縣醫院版，徵求意見稿 一 急性非st段抬高型心肌梗死 nstemi 臨床路徑標準住院流程 一 適用物件。第一診斷為急性非st段抬高型心肌梗死 nstemi icd 10 i21.4 二 診斷依據。根據 臨床診療指南 心血管內科分冊 中華醫學會編著，人民衛生出版社，...
533探煤及抬高措施
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