評審標準評審要點
6．4．1建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度，人力資源配置符合醫院功能任務和管理的需要。
【ｃ】6．4．1．1
設定人力資源管1．設定專職人力資源管理部門，職責明確。理部門，人事管理2．有人事管理制度與程式，並能夠根據有關部門要求及
時更新．制度健全。
3．人事制度完整健全，通過多種渠道公布，方便職工查詢。
【ｂ】符合「ｃ」，並
1．相關人員對本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80%。2．建立健全全員聘用制度和崗位管理制度。【ａ】符合「ｂ」，並
人力資源部門組織健全，制度完善，能夠滿足臨床服務與醫院管理需要。
6．4．1．2【ｃ】
醫院有人力資源1．有人力資源發展規劃，符合醫院功能任務和整體發展發展規劃、人才梯規劃要求。
隊建設計畫和人2．有人才梯隊建設計畫，符合持續發展需要。力資源配置方案。3．有人力資源配置原則與工作崗位設定方案。
4．有人力資源配置調整方案與調整程式。
【ｂ】符合「ｃ」，並
1．有落實人力資源發展規劃的具體措施並得到落實。
2．人才梯隊合理，滿足醫院持續發展需要。
3．人力資源配置與崗位設定方案得到落實。
4．按照人力資源配置調整標準和程式，根據醫療工作需
求適時合理調整配置。
【ａ】符合「ｂ」，並
人才梯隊建設、人力資源配置滿足醫院發展與醫療工作需求，符合相關標準要求。
評審方法
1、查檔案、工作職責，實地調查。
2、查人事管理制度與程式規定，並能及時更新。3多種渠道公布相關人事制度，方便職工查詢。
1、詢問相關人員。2、查制度、看實效。
實地檢視人力資源部門人員、制度等能夠滿足臨床服務與醫院管理需要。
1、檢視人力資源發展規劃。2、檢視人才梯隊建設計畫。
3、檢視人力資源配置原則與工作崗位設定方案。4、檢視人力資源配置調整方案與調整程式。
檢視相關資料。
人才梯隊建設、人力資源配置滿足醫院發展與醫療工作需求，全部符合相關標準要求。
6．4．1．3
衛生專業技術人員配置及其結構適應醫院規模任務的需要。
6．4．1．4
專業技術人員具備相應崗位的任職資格。
6．4．1．5
有人員緊急替代機制，以保持病人獲得連貫診療。
【ｃ】各級各類衛生技術人員配比合理。（1）衛技人員:開放床位≥1．15:
1。（2）衛技人員佔全院總人數70%以上。（3）護理人員佔衛技人員總人數50%以上。
（4）病房**：病房實際開放床位≥0．4:1【ｂ】符合「ｃ」，並
病房**：實際開放床位≥0．6:1。【ａ】符合「ｂ」，並
人力資源配置滿足醫療工作需要，與實際開放床位規模相一致。【ｃ】
1．在院執業的衛生技術人員全部具備相應崗位的任職資格，執業註冊地點在本院。
2．主要臨床、醫技科室均配有高階衛生技術人員，配備主任醫師/或正高職稱的科室≥70%。
3．試行多點執業的地區按照衛生行政部門規定執行。【ｂ】符合「ｃ」，並
1．有專業技術人員任職資格審核程式。2．有專業技術人員任職資格檔案資料。（經過審核認證的影印件）
【ａ】符合「ｂ」，並
有崗位任職資格落實情況監管，無未經註冊開展執業或跨專業、超範圍執業。【ｃ】
1．有院、科兩級有人員緊急替代程式與替代方案。2．有緊急替代人員的有效聯絡方式。
3．相關人員知曉相應的緊急替代程式和方案。【ｂ】符合「ｃ」，並
主管職能部門按照制度和流程，落實監督檢查，有監管記錄。
檢視資料庫，實地核實統計數字。
檢視資料庫，實地核實統計數字。檢視資料庫，實地核實統計數字。
1、隨機抽查20位衛生技術人員的任職資格，執業註冊情況。
2、核算臨床、醫技科室配備高階衛生技術人員情況。3、試行多點執業的地區適時按照衛生行政部門規定執行。
1、檢視專業技術人員任職資格審核程式的規定。2、檢視專業技術人員任職資格檔案資料。
檢視崗位任職資格落實情況監管資料，無未經註冊開展執業或跨專業、超範圍執業。
1、檢視院、科兩級人員緊急替代程式與替代方案。2、抽查緊急替代人員的有效聯絡方式是否有效。
3、隨機抽查10位緊急替代人員是否知曉相應的緊急替代程式和方案。
查閱制度和流程規定，查閱監督檢查監管記錄。
【ａ】符合「ｂ」，並
人員緊急替代機制落實到位，保障醫療工作的正常執行。
6．4．2有衛生專業技術人員資質的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業技術檔案。6．4．2．1【ｃ】
衛生專業技術人1．職能部門為每位衛生專業技術人員建立個人技術考評員資質的認定與檔案，並存有個人的資質檔案（經審核的執業註冊證、聘用。文憑、學位、教育和培訓等資料影印件）。2．衛生專業技術人員有明確的崗位職責，並具備必須的技術能力。
3．衛生專業技術人員熟悉本人的崗位職責和履職要求。【ｂ】符合「ｃ」，並1．按照聘用週期對衛生專業技術人員資質（包括：業務水平、工作成績和職業道德）進行重新審核評估。
2．有高危操作專案（含手術與介入）授權制度與程式。3．科室有衛生專業技術人員履職考核記錄與評價。【ａ】符合「ｂ」，並
職能部門對衛生專業技術人員履職情況監管，進行授權後的追蹤與成效評價，作為個人考核、聘用依據。
6．4．2．2【ｃ】
外來短期工作人1．有外來短期工作人員的技術資質管理的規定、規範與員的技術資質管程式。理。2．有對直接從事臨床診療工作的國內、外來訪者的資質
管理制度，並與國家的法律法規和衛生行政部門現行規定相符。
3．對國內、外來訪者直接從事臨床診療工作所發生的醫療不良事件的處理與後果承擔責任。【ｂ】符合「ｃ」，並
國內、外來訪者直接從事病人臨床各種有創診療時，事先取得病人書面知情同意。
制度和流程完善、高效平穩執行、保障醫療工作。
1、抽查10份技術考評檔案。
2、健全衛生專業技術人員崗位職責，並建立技術能力考核辦法。
3、隨機抽查10位衛生專業技術人員是否熟悉本人的崗位職責和履職要求。
1、隨機抽查10位衛生專業技術人員重新審核評估資料。2、隨機抽查二個科室高危操作專案（含手術與介入）授權制度與程式落實情況。
3、隨機抽查二個科室衛生專業技術人員履職考核記錄與評價資料。
查制度及落實情況。
1、查管理的規定、規範與程式。
2、查資質管理制度，是否與國家的法律法規和衛生行政部門現行規定相符。3、檢視相關資料。
檢視相關資料。
【ａ】符合「ｂ」，並檢視相關資料。職能部門對管轄範圍內的外來短期工作人員進行監管，有詳細的監管記錄，有工作質量追蹤與成效評價。
6．4．3有衛生專業技術人員崗前培訓、住院醫師規範化培訓、繼續教育和梯隊建設制度並組織實施。6．4．3．1【ｃ】檢視相關制度及職能部門培訓職責。實行衛生專業技1．有新員工崗前培訓制度。
術人員崗前培訓2．有衛生專業技術人員輪崗、轉崗的上崗前培訓制度。制度。3．有指定的職能部門負責相應的崗前培訓工作。【ｂ】符合「ｃ」，並檢視崗前培訓大綱、教學計畫、人員簽到、考核成績記
1．有針對不同培訓要求制定的崗前培訓大綱、教學計畫。錄等完整資料。2．有培訓考核記錄並將考核結果列入個人技術檔案。
3．有完整的崗前培訓資料。【ａ】符合「ｂ」，並檢視崗前培訓大綱、教學計畫、人員簽到、考核成績、有崗前培訓教學質量評價和崗前培訓的效果評價，持續教學質量評價和崗前培訓的效果評價等資料，持續改進改進崗前培訓工作。崗前培訓工作。
6．4．3．2【ｃ】檢視相關資料。實施住院醫師規1．有住院醫師規範化培訓管理制度、規範及實施記錄。範化培訓。
2．有住院醫師規範化培訓管理機構和管理人員，負責該項工作。3．本院住院醫師按規定全部參加住院醫師規範化培訓。
【ｂ】符合「ｃ」，並檢視相關檔案資料。有住院醫師規範化培訓基地，能夠接收外院和社會住院醫師規範化培訓任務。【ａ】符合「ｂ」，並檢視住院醫師規範化培訓監管和評價制度及落實情況，有住院醫師規範化培訓監管和評價，不斷提高培訓質量。
不斷提高培訓質量。
6．4．3．3【ｃ】1、醫院制定本院繼續醫學教育方案，實施衛生技術人員實施衛生專業技1．根據衛生部、教育部《繼續醫學教育規定（試行）》全員繼續醫學教育。
術人員繼續教育要求，制定本院繼續醫學教育方案，實施衛生技術人員2、檢視繼續醫學教育組織機構，有職能部門負責具體組制度。全員繼續醫學教育。織實施記錄。
2．有繼續醫學教育組織機構，有職能部門負責具體組織3、保障資金投入，完善繼續醫學教育的裝置設施。
實施。3．有保障繼續醫學教育的資金投入和完善的裝置設施。4．有定期的繼續醫學教育督導檢查，持續改進工作，檢查結果與科室、個人考核掛鉤。
5．有繼續醫學教育資訊庫，有包括全院、科室、個人實施繼續醫學教育的統計、評價、考核等資料。【ｂ】符合「ｃ」，並
1．全院衛生技術人員年度繼續醫學教育達標率≥90%。2．近3年承擔省級繼續醫學教育專案≥6個或承擔國家級繼續醫學教育專案≥3個。【ａ】符合「ｂ」，並
1．全院衛生技術人員年度繼續醫學教育達標率≥95%。2．近3年承擔省級繼續醫學教育專案≥9個或國家級繼續醫學教育專案≥6個。
6．4．4加強重點專科建設和人才培養，有學科帶頭人選拔與激勵機制。6．4．4．1【ｃ】
加強重點專科的1．有臨床重點專科建設發展規劃。學科建設和人才2．有學科帶頭人選拔與激勵機制。培養。
3．有人才培養計畫和人才梯隊。4．有臨床重點專科培育與支援措施，包括經費投入等。
【ｂ】符合「ｃ」，並有國家級臨床重點專科或省（市）級臨床重點專科≥3個。【ａ】符合「ｂ」，並
國家級臨床重點專科≥3個。
6．4．4．2【ｃ】
重點專科帶頭人1．重點專科的學科帶頭人專業技術水平處在全國或本專業技術水平領省、本地區先進之列。先。2．重點專科的學科帶頭人具備舉辦國家級或本省、本地
區繼續教育專案的能力（近三年案例）。
4、檢視繼續醫學教育督導檢查，持續改進工作記錄，檢
查結果與科室、個人考核掛鉤。
5、檢視繼續醫學教育資訊庫的完整資料。
檢視相關檔案資料。
檢視相關檔案資料。
檢視相關資料。
檢視檔案資料。檢視檔案資料。
1、檢視重點專科學科帶頭人的學歷學位、職稱、教學科研、社會兼職、獲獎情況、臨床技能水平及同行認可等資料。
2、近三年重點專科的學科帶頭人舉辦過相應的繼續教育專案。
【ｂ】符合「ｃ」，並
1．重點專科的學科帶頭人為省級專業學術組織的主要成員（常委以上）。
2．重點專科學科帶頭人的學術成果中臨床類≥50%。【ａ】符合「ｂ」，並
1．重點專科的學科帶頭人為國家級專業學術組織的主要成員（常委以上）。
2．重點專科技術能力輻射以及學術成果轉化成效顯著。
6．4．5貫徹與執行《勞動法》等國家法律法規的要求，建立與完善職業安全防護與傷害的措施、應急預案、處理與改進的制度，上崗前有職業安全防護教育。6．4．5．1【ｃ】貫徹與執行《勞動1．有職業安全防護應急預案。法》等國家法律法2．有員工職業暴露損害的緊急處理程式和措施。
規的要求，建立與3．有職業安全防護的教育培訓。完善職業安全防4．有職業安全監測制度。
護與傷害的措施、5．有職能部門負責職業安全管理。應急預案、處理與【ｂ】符合「ｃ」，並改進的制度，上崗1．有員工的個人健康檔案。
前有職業安全防2．有高危崗位的個人安全監測（如放射劑量監測）記錄護教育。檔案。
【ａ】符合「ｂ」，並
主管的職能部門有監管記錄、職業損害根因分析、職業安全評價，制定改進措施並得到落實。
檢視檔案資料。
檢視檔案資料。
檢視相關預案、處理程式和措施、教育培訓、監測制度等資料，並且有職能部門負責職業安全管理。
1、檢視員工的個人健康檔案。
2、檢視高危崗位的個人安全監測（如放射劑量監測）記錄檔案。
主管的職能部門至少每年有1次監管記錄、職業損害根因分析、職業安全評價，制定改進措施並得到落實。
人力資源管理
窗體頂端 人力資源的含義 人力資源管理是從經濟學的角度來指導和進行的人事管理活動，即人力資源管理，是在經濟學與人本思想指導下，通過招聘 甄選 任用 考核 激勵和培訓等管理形式對企業內外相關人力資源進行有效調配和運用，最大限度地調動和發揮企業員工的積極性和創造性，實現人力資本價值最大化，從而幫助企業提...
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第1講人力資源管理概述 本講重點 為什麼要引入人力資源管理 人力資源管理的新浪潮 自檢 在你工作的公司裡，有多少制度與人力資源管理有關？為什麼要引入人力資源管理 人力資源管理是乙個技術性很強的領域，也是一門專業。分析近幾年的人力資源管理 熱 可以從三個角度給出答案 經濟發展的要求 企業內部的管理，離...
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第一章人力資源開發與管理 一 人力資源的特點 人力資源的生物性 能動性 動態性 智力性 再生性 社會性 二 人力資源開發與管理的特點 綜合性 實踐性 發展性 名族性 社會性 人力資源管理 為實現組織戰略目標，採用科學的方法對人力資源進行獲取整合，保持與激勵，控制與調走及開發的活動過程。第二章人力資源...